【昆明高尚医学影像】乳腺的钼靶 X 线和超声检查你真的了解吗?

时间:2021-5-27   浏览量:614

乳腺癌是一种异质性疾病,是成年女性最常见的恶性肿瘤。目前,乳腺癌的病因尚未完全阐明。因此,需要建立有效的诊断系统,以便能够筛查、诊断和指导治疗乳腺癌。
乳腺相关的影像学检查技术,如钼钯 X 线、超声、MRI 等以及新兴的 PET、分子成像、多参数 MRI 等自应用于临床以来,极大提高了乳腺癌检出的敏感度及特异度,并在乳腺癌早期筛查、术前评估、新辅助化疗的预后评价等方面发挥了积极作用,较大程度上降低了乳腺癌患者的死亡率。影像学检查已经成为乳腺癌临床最常用、有效的辅助检查。
临床最常见的乳腺影像学检查有钼靶 X 线检查、超声检查,但你真的了解它们吗?


1 乳腺钼靶 X 线检查
乳腺钼靶 X 线检查是常被用来早期发现和诊断钙化为主要表现的乳腺癌的医学影像学检查技术。
相比其他影像学检查技术,钼靶X线检查能明显发现乳腺组织内的细小钙化灶,并能从病变的范围、形态以及分布特点上进行定性诊断,具有无可替代性( 表 1) 。应用于早期筛查的乳腺 X光片已被证明可降低乳腺癌患者的死亡率。
 1.1 全场数字乳房 X 线摄影(FFDM)
FFDM 作为传统的乳房 X 线检查是目前乳腺癌筛查的标准方法,在发现和评估多数乳房钙化以及检测导管原位癌( DCIS) 等方面发挥着重要作用,具有较高的灵敏度。FFDM 及其他 X 线检查都依赖于病变组织和正常乳腺组织的细微形态学和密度的差异,而这种差异可以被重叠的致密乳腺腺体组织所掩盖。因此,重叠的乳腺纤维腺体组织是其检查的一个重要限制,这种重叠降低了乳腺癌筛查敏感度,特别是对致密型乳腺的可疑乳房钙化的评估方面,特异度不高,在实际临床工作中受到较多的限制。
 1.2 对比增强光谱乳房 X 线摄影(CESM)
CESM 是近年来发展起来的基于造影剂的新型乳腺 X 线摄影技术。CESM 的图像质量较高,在检出乳腺癌的敏感度方面上与 MRI 现相似甚至优于 MRI,其成本与传统的乳腺 X 线检查相当。与 FFDM 相比,CESM 具有高空间分辨率和良好的可见度,以及能较好地显示可疑钙化及病变血管等优点,因此 CESM 提高了乳腺癌诊断的敏感度,特异度和置信度。尤其对于致密型乳腺,其可以更准确地评估乳腺钙化灶,现已被美国食品药品监督管理局( FDA) 批准用于诊断评估。
但是研究指出,这些改进并没有对乳腺外科手术的决策产生相关的影响,因此,其在临床上的应用价值仍有待进一步研究。
1.3 数字乳腺断层摄影(DBT)
较好地解决了乳腺纤维腺体组织重叠的问题,较大程度上避免了因重叠乳腺组织掩盖的乳腺癌变组织导致的漏诊,从而提高了乳腺癌检出的敏感度,进而降低假阳性率。
与 FFDM 相比,DBT 产生的二维合成乳房 X 线,在不增加辐射剂量的情况下,对乳腺癌的诊断效率有了明显的提高,尤其是在致密型的乳腺中具有更高的应用价值。
此外,有研究发现,DBT 提高了对具有较低组织学等级、HER-2 阴性、以及具有结构畸变的病变组织的检出率,但其仍然受乳腺组织重叠等方面的限制。
2  乳腺超声检查
超声检查( vltrasound,VS) 是辅助诊断乳腺癌的重要技术之一,因其具有简便快捷、高效廉价以及适用范围广等特点,在临床上被广泛应用( 见表 1) 。因此,超声检查技术常与钼靶 X 线摄影结合作为乳腺癌筛查和诊断的首选组合方法。


 2.1 B 型超声
B 超是乳腺癌筛查最常用的超声检查方法,目前在临床上广泛应用。肿块是乳腺癌最常见的临床表现,呈角状边缘,通常具有毛刺样回声画像,其冠状面成像显示为特异的「汇聚」征,表现为病灶的周边呈现条索状的中高回声并与条状的低回声相互交错,同时向四周放射伸展的星芒状声像。
钙化也是乳腺癌超声的另外一种常见表象,表现为低回声的病灶内出现沙砾样的强回声点,边缘模糊,多呈泥沙样、细粒状,密集成簇,且密度不均、粒微小、大小不等。此外,由于恶性肿瘤形态不规则,生长常脱离正常组织平面导致纵径( L) 增大,纵径通常大于横径( T) ,故纵横比( L /T) > 1,临床上常以 0.77 作为初步判断乳腺良恶性肿瘤的临界值。
 2.2 弹性超声(UE)
组织的应变与应变率和测量硬度称为弹性,是生物学组织的固有属性。UE 是根据组织弹性的不同进行诊断的新型超声检查技术。通过对乳腺组织的弹性分析对于指导乳腺疾病的诊断具有重要意义。
UE 分为应变弹性超声成像(SE)和横波弹性超声成像(SWE),与 B 超相比,均提高了超声检出乳腺恶性病变组织的能力,SE 及 SWE 对乳腺良恶性肿块诊断的特异度和灵敏度也明显高于乳腺钼靶 X 线检查。
SE 及 SWE 能对病变进行定量和定性分析,在 SWE 中主要对组织弹性进行直接的定量分析,而 SE 的主要是对病变组织弹性进行定性评估。但是 SE 技术须通过操作者在乳房上主动施加一定的压力来获取超声弹性成像,由于不同操作者的手法和技巧可能不同,人为依赖性较强,因此在临床上应鉴别可能出现的假阴性或假阳性结果。
 2.3 超声造影(CEUS)
CEUS 是一种新型的超声功能成像技术,通过静脉滴注含有微泡的造影剂,能实时显示肿瘤微血管灌注及血供情况,其已成为动态对比增强磁共振成像技术和其他成像方法的理想替代检查技术。
与超声相比,CEUS 对毫米级乳腺病变的评估具有更高的诊断特异性和较高的敏感性,并可以减少不必要的穿刺活检。
有研究发现,CEUS 在乳腺良恶性病变的鉴别方面也有较高的临床应用价值;CEUS 也是评估接受新辅助化疗(NAC)患者治疗反应的一种有价值的影像学方法,在预测残余肿瘤信号方面可能更加准确。

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