上消化道造影和胃镜检查有啥不同?【昆明高尚医学影像】

时间:2022-2-22   浏览量:287

    随着生活节奏的加快及饮食习惯的改变,患消化系统疾病的人数日趋增多。当胃不舒服的人去医院看病时,经常会面临两种检查选择:钡餐还是胃镜。权衡的原因也简单明了:钡餐不用插管痛苦小,但看不清楚;胃镜看得清楚,但插管有些难受。

    胃镜其实就是一条直径约1 cm的黑色管子,里面是被包裹着的光导纤维,头端装有内视探头及发光器。胃镜检查时,将这条管子从受检者的口中伸入,借助发光器发出的强光,内视探头可以观察途经的消化道内部结构,并可在外部监视器上显示所看到的内部情况。如果发现病变,还可以借助胃镜取出小部分病变进行病理学检查。胃镜检查全程约10分钟左右,如果需要活检,则会需要更多点的时间。

胃镜检查的特点:

1、具有直观、生动等特点,对病变的形态、色泽、质地及蠕动情况进行全面观察,对一些微小的病变也能够清楚地显示。

2、通过胃镜的活检孔可以取胃壁组织进行病理检查。

3、对某些病变还可通过胃镜进行治疗。

4、胃镜检查需经口插管,检查时患者有不适感觉。

5、如果进镜过程中遇到局部狭窄,镜身不能通过,则狭窄远端的情况就不能明确。


些人需要做胃镜检查?

1.长期反复上腹部疼痛、饱胀不适,吞咽困难,反复恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便,不明原因的食欲减退、体重减轻或贫血等临床表现,怀疑有消化性溃疡、上消化道肿瘤等疾病时。

2.有上消化道症状,经钡餐检查未发现病变,但又需进一步检查者。

3.鉴别胃溃疡的良、恶性,或钡餐检查提示胃息肉、胃癌等病变而不能确定其性质者。

4.原因不明的上消化道出血,可在24-28小时内行紧急胃镜检查,以确定出血原因,且可在胃镜下止血。

5.具有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生以及疑有胃溃疡恶变者,应定期复查追踪。

6.消化性溃疡、慢性胃炎治疗后复查。

7.胃手术后残胃有症状时检查或复查。

8.胃内异物检查与取出。

9.胃镜下进行一些疾病的治疗时,如食管扩张术或支架放置术、食管曲张静脉硬化剂治疗或圈套结扎术等。


钡餐全称钡餐造影,即消化道钡剂造影,是指用硫酸钡作为造影剂,在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。与钡灌肠不同,钡餐造影是用口服的途径摄入造影剂,可对整个消化道,尤其是上消化道进行更清晰的放射性检查。用于消化道检查的钡餐是药用硫酸钡(即硫酸钡的悬浊液),因此它不溶于水和脂质,所以不会被胃肠道黏膜吸收,因此对人基本无毒性。

钡餐检查则是患者需先服下3-5克产气粉,使胃充分扩张后,再服下一定量医用纯硫酸钡混悬液,使胃充盈。当X线透过人体时,利用显示器间接观察被钡剂充盈的胃的形态、大小、位置及蠕动情况等,并进行摄像,结合临床表现做出综合判断。对于部分临床症状和X线征象均不典型的患者还须结合其他检查。


钡餐检查特点:

1、可以在X线下观察粘膜是否光滑及胃的皱襞是否完整,还可了解胃肠的蠕动情况。

2、如果钡剂本身颗粒大,涂抹不均匀,观察不细心,则一些微小病变容易遗漏。

3、X线钡餐造影只能观察形态、蠕动等情况,不能活检,不知道局部病理情况。

钡餐检查时患者一般无痛苦和并发症,容易接受。虽然伤害小,但是由于此项检查时口服发泡剂或向肠道注气,使胃肠道内既有高密度的钡剂,又有低密度的气影,不容易获得阳性结果,也就是说检查准确率不高,容易误诊。


钡餐Vs胃镜,哪个更好?

    总的来说,消化道钡检就是灯照影子,形状大小轮廓能看清,细小轻微病变可能会忽略。但是相对胃镜来说患者没有恶心呕吐感觉,外观上无明显引起患者的恐惧心理。而胃镜却是照镜子,胃里长什么样都能照出来,实际情况也基本支持这种对比——钡餐检查没有显示异常,而通过胃镜发现病灶的病例很多;也存较少在钡餐检查显示异常,而胃镜检查发现并非如此的案例。

    较早的统计结果显示,以胃镜为标准,最终胃镜证实有病的,钡餐只能发现50%左右,而胃镜最终证明没病的,仍有将近10%被钡餐误诊为有病。也就是说,一个病人做完钡餐发现没病,并不能证明没病,还得再做胃镜进一步排除;如果有病,也先不要着急,有可能没病。如果再考虑到只有胃镜才能获得活检进行病理诊断,钡餐诊断有病的病人依然需要再做一次胃镜。相反,如果做过胃镜,就不必再做钡餐。这样一比,钡餐应该被胃镜完全淘汰了。可实际情况是,钡餐并没有被完全淘汰,还有相当一部分病人首选钡餐检查。

    但钡餐检查要在X线下进行,要接受一定量的放射线照射,病变影像是通过X射线投照到荧光屏上的投影,而非直接观察病变,因此阳性率不如胃镜高,且不能活检,不能同时进行治疗,再加上现在研发出来的胶囊胃镜,因此近年在上消化道疾病诊断中,胃镜检查已呈普及增多的趋势。


那么是不是意味着胃镜可以替代钡餐呢?

    并非如此。因为存在一些不能接受胃镜检查的患者,例如上文提到的老人、儿童,或者身体过于虚弱、无法耐受麻醉的病人,钡餐不失为一个可选的替代措施。虽然胃镜已广泛使用,但钡餐检查仍然是非常重要的诊断方法,特别是气钡双重对比造影法,在确定病变的范围、大小,病变与全胃的关系,以及外界肿物对胃壁的压迫等方面具有独到的优势,可与胃镜检查互相补充。


胃镜检查真的如传说中那样痛苦吗?

    提到胃镜检查,很多人会产生恐惧感,因为胃镜检查过程中镜身对喉咙部的刺激让人难以忍受,非常痛苦。事实上,以前的内镜管径粗、质地硬,医生操作不灵活,做一个胃镜检查确实需要医生和患者双方莫大的勇气,“胃镜痛苦难忍”的传言也来自于此。

    然而,随着胃镜设备的改进和内镜医师技术的进步,现在的新型电子胃镜已经改进很多,其镜身细、柔软,顺应性好,再加上医生操作手法得当,几分钟就能完成检查,患者仅仅感觉有些恶心,并不会有太大的痛苦。且近年来,无痛胃镜的开展,可以使就诊者在毫无痛苦的“睡眠”中完成检查。

    虽然无痛胃镜具有无痛优势,但并非所有胃病患者都可选择无痛胃镜检查。无痛胃镜常用药物为异丙酚和咪达唑仑。异丙酚为起效快、恢复迅速的静脉镇静药,作用时间短,苏醒迅速。异丙酚的不良反应轻微而短暂,但少数患者可出现血压下降、心率减慢、呼吸减慢、低氧血症等呼吸循环抑制,会给严重高血压、心脏病和脑血管疾病的患者带来一定危险。


这几类人不宜进行无痛胃镜检查

1.患有心动过缓、严重高血压、心脑血管疾病者不宜进行无痛胃镜检查。

2.某些疾病如支气管炎、胃溃疡或胃癌并胃潴留、急性上消化道大出血胃内有较多血液潴留时,液体反流容易引起窒息,也不宜进行无痛胃镜检查。

3.严重鼾症及过度肥胖患者检查时也可发生窒息,应慎重选择无痛胃镜检查。

4.孕妇及哺乳期妇女也不宜选择无痛内镜。

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