不适当窦性心动过速有什么症状?如何诊断?【厦门高尚医学影像】

时间:2022-2-21   浏览量:110

什么是不适当窦性心动过速?不适当窦性心动过速是指无明确的生理、病理诱因,在静息状态时发生的窦性心率加快。大部分患者都不是特别了解不适当窦性心动过速,所以今天就跟大家聊聊不适当窦性心动过速有什么症状?不适当窦性心动过速如何诊断?

病因
非阵发性窦性心动过速由各种原因导致的交感神经兴奋,引起窦房结自律性的升高、自主神经功能障碍有关,其他因素如自身免疫因素、机体压力感受性反射的受损亦可导致心率不适当增加。好发于易产生生理应激反应的人群、服用某些药物的人群、存在β受体阻滞剂撤药效应人群,以及部分接受射频消融手术的人群。

主要病因
窦房结自律性的升高
非阵发性窦性心动过速病人普遍窦房结对交感传出神经反应受损,受体对异丙肾上腺素敏感性明显增强,且窦房结固有心率也明显升高。

自主神经功能障碍
此类患者虽然心动过速,但心率变异性检查未发现交感/副交感平衡异常,但多数病人存在交感或副交感调节障碍,这也支持了自主神经功能障碍在此类病人发病过程中的重要作用。

自身免疫因素
最近有研究发现非阵发性窦性心动过速病人血肾上腺素能受体抗体阳性,提示自身免疫因素也可能是其重要发病机制。

机体压力感受性反射受损
非阵发性窦性心动过速还可出现在房室结折返性心动过速消融术后的病人中,这类病人通常合并房室结快径损伤,可能与手术导致局部的去副交感神经化有关。

流行病学
窦性心动过速患者近90%为女性,年龄(38±12)岁,中年人群中患病率约为1.16%,城市尤其是一线城市检出率明显高于二三线城市,考虑与一线城市工作生活压力较二三线城市大有关。城市检出率明显高于农村,考虑与城市生活节奏快、压力大,摄入咖啡、浓茶、功能性饮料机会较多有关,以及与农村人群体检保健意识薄弱有关,部分患者无自觉症状,导致窦性心动过速检出率较低。

好发人群
易产生生理应激反应的人群
如肥胖、运动、焦虑、恐慌、激动、痛苦等。

喜食某些食物的人群
如酒精、咖啡、浓茶等。

应用某些药物的人群
抗胆碱能药物、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

存在β受体阻滞剂撤药效应的人群
指原规律服用倍他乐克或倍他乐克缓释片的患者,未经减少用药剂量而突然停服。

部分接受射频消融手术的人群
如室上性心动过速的射频消融治疗切断迷走神经,导致提高窦性心率。

诱发因素

不适当窦性心动过速有什么症状?不适当窦性心动过速应该看什么科室?

不适当窦性心动过速比较常见的症状有心悸、心动过速、眩晕、胸痛、气短。

  临床特点

  不适当窦性心动过速在医务人员较多见,而且近90%为女性,平均年龄(38±12)岁,可能与医务人员容易觉察自己的心率有关。心悸是主要症状,但胸痛、气短、头昏、眩晕以及接近晕厥等也有报道。不适的程度变化极大,患者可完全没有症状而仅在常规体检时发现。床边体检和常规检查可以排除心动过速的继发性原因。

不适当窦性心动过速患者可前往专业正规医院的内科、心血管内科科室进行诊断及治疗。


不适当窦性心动过速如何诊断?严重程度怎么判断?

  诊断要点

  1.Holter监测白天心率>100次/分,而夜间心率正常;

  2.心动过速和相关症状呈非阵发性;

  3 .P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致;

  4.除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)。


  需要做的检查
  常规心电图
  明确患者基础心律是否为窦性心律,有无心肌缺血、预激综合征特点。

  24小时动态心电图
  患者在医生指导下佩戴24小时心电图动态监测装置,然后进行常规活动,包括锻炼、爬楼梯等运动亦可进行,当天不可洗澡、游泳,夜间不可取下装置,翌日由心功能科医生取下装置并电脑读取数据,进行判断并打印报告给患者,此检查目的是判断患者近24小时内  基础心率、最慢心率、最快心率,窦速为持续性还是阵发性,统计最长持续时间,判断有无其他心律失常等。

  心脏彩超
  并非常规检查,当医生结合患者心电图,进行相关病史采集,判断患者有心功能下降或心肌病可能时,可加做此项检查,可判断患者心房心室有无病理性扩大,室间隔有无肥厚,瓣膜是否有狭窄或中重度反流,计算射血分数等。

  窦房结固有心率测定
  应用β-受体阻滞剂的药物后完全阻断自主神经系统对心脏的支配,测定窦房结产生的冲动频率,有助于本病的诊断和鉴别。

  电生理检查
  电生理检测不能作为诊断,但能排除其他室上性心动过速,包括窦房结折返性心动过速、异位右房心动过速等。
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