【西安高尚医学影像病例】胶质母细胞瘤

时间:2021-4-19   浏览量:165

【病史摘要】

患者女,75岁,头疼头晕一月余,外院CT,MR平扫显示颅内右侧侧脑室后角外侧占位性病变。

【MR平扫+增强+MRS图】

右侧侧脑室后角及三角区旁见大小约4.8cmX3.7cmX5.1cm的团块状不均匀稍长T1、稍长T2信号,其内见小片状短T1短T2信号。

FLAIR像呈不均匀稍高信号,其内见小片状高低混杂信号,周围见水肿带。


 
DWI像上病灶呈不均匀稍高信号,ADC图上呈稍高信号,其内见小片状高低混杂信号,增强后呈花环样强化,占位效应明显

MRS示CHO波明显增高,NAA波减低,可见高耸的Lip波

【MR诊断】

右侧侧脑室后角及三角区旁高级别胶质瘤

【随访】

病理证实:胶质母细胞瘤

【胶质母细胞瘤】


1.概述

WHO Ⅳ级(2016 年分类),为神经系统常见的原发性恶性肿瘤。多见于50 岁以上;颅内高压症状及局部定位症状常见;

好发于深部脑白质,占星形细胞瘤的60-75%,肿瘤进展快,沿白质束扩展,通过胼胝体扩展到对侧大脑半球呈“蝴蝶”状;发病率依次为颞叶、顶叶、额叶和枕叶。

2.影像表现

MRI平扫常为混杂信号,常伴出血、囊变。MRI增强呈不规则厚壁花环样强化,也可结节状强化,肿瘤血管生成明显。DWI为高信号。MRS NAA峰下降,Cho峰升高。胶质肉瘤常位于脑表面,当富含肉瘤成分时,MRI表现与脑膜瘤相似,以胶质成分为主时,MRI表现与胶质母相似。

3.鉴别诊断

幕上脑实质室管膜瘤

好发于40-50岁,囊实性多见,与脑室关系密切,大部分瘤周无水肿或轻水肿;脑实质室管膜瘤的ADC值高于胶质母细胞瘤。

转移瘤

原发肿瘤病史,表浅部位好发,边界较胶母清楚,小病灶大水肿,瘤周水肿无肿瘤细胞浸润。

脱髓鞘假瘤

高颅压症状,多位于白质,占位效应和水肿较轻,大部分明显强化,开环样强化,缺口位于灰质侧。

节细胞胶质瘤

多见于30岁以下,男多于女,多以癫痫为主要表现,颞叶为好发部位,出血少见,囊实性或实性,增强轻中度不均匀强化,瘤周水肿轻或无。

多形性黄色星形细胞瘤

好发于儿童及年轻人,10-35岁多见,颞叶常见,多表浅,囊变伴壁结节,壁结节为稍高信号,增强可见肿瘤附壁结节明显强化,囊壁可轻度强化或不强化。

【作者简介】

李小怀  

影像科 主治医师

毕业于黑龙江省牡丹江医学院,从事X线、CT、核磁诊断近10年余。曾就职于西安市第一医院、中国人民解放军323医院(现空军986医院)、西安影和医学影像诊断中心。多年来利用专业的医学影像设备CT、MRI,进行各种常见病、疑难病、各种肿瘤的诊断、鉴别诊断。发表《不同DRD2 TaqIA基因型海洛因成瘾者抑制性控制功能的fMRI研究》等2篇论文。