硬脑膜动静脉瘘有什么症状?如何诊断?【厦门高尚医学影像】

时间:2022-2-8   浏览量:118

什么是硬脑膜动静脉瘘?硬脑膜动静脉瘘(duralarterio—venousfistula,DAVF)是发生在硬膜及其附属结构上的异常动静脉短路,又名硬脑膜动静脉畸形(duralarterio—venousmalformation,DAVM)。DAVF为颅内动静脉血管畸形的一种类型,占其中的10%~15%。本病可发病于任何年龄,好发年龄为40~60岁,儿童占1%~3%。DAVF可发生在颅内任何部位,常为单病灶,多病灶者少见,约占3%~4%,好发于横窦-乙状窦区,其次为海绵窦区,随后为天幕区、上矢状窦。大部分患者都不是特别了解硬脑膜动静脉瘘,所以今天就跟大家聊聊硬脑膜动静脉瘘有什么症状?硬脑膜动静脉瘘如何诊断?

疾病分类
按静脉引流类型有多种临床分类,分类可以有效预测出血风险。

Ⅰ型:硬脑膜动静脉瘘直接引流到静脉窦或脑膜静脉。

Ⅱ型:引流入静脉窦合并向蛛网膜下腔的静脉逆向引流。

Ⅲ型:直接向蛛网膜下腔的静脉引流。

每一型又分为a和b亚型,提示单支或多支瘘。

病因
硬脑膜动静脉畸形目前病因未明确,尚无确切的发病机理来阐释硬脑膜动静脉畸形的发生,可见于获得性、先天性、原发性等情况,无明确诱发因素。

主要病因
获得性
常见诱因有头外伤、医源性颅脑手术创伤、体内激素水平的改变和临床可致高凝状态的疾病,如怀孕、感染和口服避孕药等。

先天性
少数患者年幼起病,同时伴有包括血管肌纤维发育不良等其他复杂的先天畸形。

原发性
部分患者病因不明,多为45岁以上的中老年妇女。一般认为可能与以前发生的静脉窦炎及静脉窦血栓有关。

流行病学
硬脑膜动静脉畸形并不常见,具体人群发病率未见流行病学调查。

好发人群
先天性小动静脉回路扩张的人群
先天存在的颅内小动脉、小静脉异常扩张,直径超过一般的正常管径,易发生破裂出血。

头部外伤的人群
交通事故所造成的头部外伤,可能导致硬脑膜动静脉以及静脉窦异常而发生本病。

患有静脉窦炎症的人群
部分患者经过流行病学调查,证实本病与静脉窦炎症有关。静脉窦炎症导致患者的存在动静脉畸形,易发生本病。

硬脑膜动静脉瘘有什么症状?硬脑膜动静脉瘘应该看什么科室?

硬脑膜动静脉瘘比较常见的症状有耳鸣、颅内压增高、脑缺血。

  临床表现

  不同部位的DAVF有不同的临床表现,主要有出血症状、脑缺血症状、颅内压增高症状以及耳鸣、视力减退等症状。有学者认为DAVF前次出血后数小时至数天可发生再出血,再次出血发生率20%~35%。出血间隔越短,预后越差。对有出血倾向病人应积极治疗,有出血史的病人应尽早处理。

硬脑膜动静脉瘘患者可前往专业正规医院的外科、神经外科科室进行诊断及治疗。

 

硬脑膜动静脉瘘如何诊断?严重程度怎么判断?

硬脑膜动静脉瘘如何鉴别诊断?

硬脑膜动静脉瘘的临床症状可表现为头痛、头晕、耳鸣、突眼、癫痫、蛛网膜下腔出血、行走不稳、精神障碍甚至意识不清、昏迷等症状。从头皮上可见或触之增粗搏动的枕动脉和颞浅动脉、突出的眼球可有结膜充血水肿、皮肤充盈怒胀的静脉。头颅CT增强扫描显示一侧或双侧,甚至全脑实质内与凸面增粗显影的血管,MRI可清晰显示多个大小不等或粗细的血管流空影,大的静脉湖有时可见流空影周围形成的血栓,全脑血管尤其颈外动脉选择性数字减影血管造影检查,通过不同部位的摄像,可明确诊断硬脑膜动静脉瘘的具体部位、瘘口大小与多少、血流与静脉引流的方向等血管影像学特点。以此可以与其他疾病相鉴别。

需要做的检查
脑血管造影
是目前确诊和研究本病唯一可靠手段,是本病诊断和分型的最重要手段,可以清楚地显示畸形血管自动脉期至静脉期各阶段表现,对治疗方案的设计具有决定作用。

磁共振动脉造影/静脉造影(MRA/MRV)
能无创显示硬膜动静脉的解剖结构。但分辨率较差,目前仅作为筛选和随访的手段之一。

CT扫描
有助于发现病变和颅内出血。可表现为蠕虫状或斑片状的对比增强、局部占位效应、大静脉窦的扩张、脑室扩大等。

磁共振成像(MRI)
可作为筛选和鉴别诊断的手段。显示畸形血管团紧邻硬膜窦,并有“流空现象",但对治疗方法的选择和预后判断帮助不大。

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