变异型心绞痛有什么症状?如何诊断?【厦门高尚医学影像】

时间:2022-2-8   浏览量:127

变异型心绞痛为不稳定型心绞痛的一种特殊类型,以心绞痛在安静时发作,并伴有短暂ST段抬高为特征,可能导致急性心肌梗死、严重心律失常和猝死。与其他类型的心绞痛由冠状动脉固定性狭窄或不稳定性斑块作为病理基础有所不同,变异型心绞痛系由冠状动脉痉挛所致。冠状动脉痉挛是如何产生并持续作用目前尚未完全明确,可能与多种作用机制如冠状动脉内皮功能受损、自主神经功能紊乱、镁离子缺乏等因素有关。硝酸酯类、钙拮抗剂及支架置入术可以有效控制心绞痛的发作。变异型心绞痛合并心律失常的比例较高,处理不及时可导致心肌梗死甚至猝死等严重情况。大部分患者都不是特别了解变异型心绞痛,所以今天就跟大家聊聊变异型心绞痛有什么症状?变异型心绞痛如何诊断?

病因
变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起心肌氧供量减少所致,冠状动脉痉挛是如何启动及持续发生,目前仍未完全明确。血管内皮功能障碍导致的一氧化氮缺乏和Rho激酶途径介导的血管平滑肌收缩功能增强是冠状动脉痉挛的主要原因,其他诱发因素包括自主神经活性失衡、慢性低度炎症、镁缺乏和遗传易感性。

主要病因
血管内皮功能不全
正常血管张力需要缩血管因子和舒血管因子之间的平衡来维持。一氧化氮是血管内皮在一氧化氮合酶作用下生成的一种使血管平滑肌细胞舒张的物质,目前研究结果证实,血管内皮功能不全导致一氧化氮缺乏是冠状动脉痉挛的重要因素。

Rho-Rock信号传导途径
是血管平滑肌收缩的重要路径之一。在肌凝蛋白轻链磷酸酶的作用下,肌凝蛋白轻链磷酸化增强,Ca2+对缩血管物质敏感性增高,从而导致血管痉挛。

神经系统调节失衡
变异型心绞痛多在午夜至凌晨即副交感神经活性较强时发作。副交感神经活性增强可导致交感神经活性增强,后者可刺激分布于冠状动脉上的α受体,导致血管痉挛。

炎症反应诱发
炎症反应参与了冠状动脉粥样硬化的形成。研究结果显示,变异型心绞痛患者白细胞和单核细胞计数及C反应蛋白等炎性因子均明显高于稳定型心绞痛患者,提示变异型心绞痛发生可能与炎症反应关系密切。

镁缺乏
镁可抑制钙通道介导的冠状动脉痉挛,因而镁缺乏时可诱发冠状动脉痉挛。长期饮酒可能导致镁缺乏,从而发生变异型心绞痛。

基因差异与遗传易感性
流行病学调查结果证实,日本人冠状动脉痉挛发生率较白种人高3倍,目前已证实多种基因变异可导致变异型心绞痛的发生。

流行病学
变异型心绞痛具有种族差异,既往有研究表明国人的变异型心绞痛发生率为0.51%,提示在国人中的发生率不高,但目前有研究提示可能低估了变异型心绞痛的发生率。以往研究提示变异型心绞痛多见于中年男性,但也可见于儿童,目前所知年龄最小者为6岁,发生率不随年龄的增长而升高,除吸烟外其它危险因素并不常见。与男性相比,女性变异型心绞痛患者中吸烟者比例较低,冠心病家族史比例较高,更容易出现室性心动过速及心室颤动等恶性心律失常。

好发人群
吸烟者
变异型心绞痛经常发生在吸烟的人群,尤其是短期内大量吸烟患者。

中年男性
很多研究表明,变异型心绞痛多见于中年男性。

有家族史者
目前已证实多种基因变异可导致变异型心绞痛的发生,若直系亲属患病,患者患病率高于一般人群。

诱发因素
吸烟
变异型心绞痛经常发生在吸烟的人群,尤其是短期内大量吸烟的年轻男性,主要诱因是烟中的尼古丁等物质能促进冠脉痉挛而发病。

应用特殊药物
如应用可卡因和安非他命、某些引起血管收缩的药物等违禁药物是发生冠脉痉挛的重要原因。

应激刺激
精神紧张、剧烈运动、寒冷刺激等也可诱发冠脉痉挛。

症状
患者发作时均有较为典型的变异型心绞痛临床症状,这是一种静息性心绞痛,其发作特点与劳累型心绞痛等其他类型不同。此外,变异型心绞痛发作时往往伴有不同类型的心律失常,如室性期前收缩、心动过速以及传导阻滞等。

典型症状
胸闷、胸痛、气短
变异型心绞痛患者发作时症状大多明显重于一般心绞痛,表现为明显的胸闷、胸痛、气短等,持续时间较长,多在数分钟至半小时不等。一部分患者表现为一系列短阵发作,每次发作持续时间多在10~30min。多数患者症状发作出现周期性,往往在每天的一定时间内发作,尤其以半夜或凌晨较为多见。患者症状发作与劳累、精神紧张等因素无关,发作前无明显诱因,经休息或卧床后不能够得到有效的缓解。

心悸、面色苍白、晕厥、休克
变异型心绞痛患者心绞痛发作时往往伴有不同类型的心律失常,如室性期前收缩、心动过速以及传导阻滞等,严重者有心悸、面色苍白、呼吸急促,甚至晕厥、休克等症状。

并发症
急性心肌梗死
持续性的冠状动脉痉挛可引起急性心肌梗死,患者出现剧烈而持久的胸痛、气短等症状,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有心肌酶活性增高及进行性心电图变化,常可危及生命。

心律失常
变异型心绞痛患者由于冠状动脉急性缺血,容易诱发各种心律失常,尤其是各种恶性心律失常如室性期前收缩、心动过速以及传导阻滞等,从而引起患者猝死。

需要做的检查
心电图检查
发作时相应导联ST段抬高,对应导联ST段压低,胸痛缓解后ST段迅速恢复等电位线;通常会伴有T波高尖;发作前ST段压低或T波倒置者,发作时可表现为伪正常化;有时可见U波倒置。变异型心绞痛发作期间可伴随出现严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、室性期前收缩、室速甚至室颤。发作时间较长者可出现病理性Q波,心电图可帮助诊断疾病。

动态心电图监测
24小时动态心电图因为变异型心绞痛多见于夜间至凌晨,而且可出现无痛性心肌缺血发作。因此24小时动态心电图非常重要,它可捕捉到ST段改变,以协助诊断。

心肌标志物检查
胸痛明显、持续时间长者需查血清心肌损伤标志物,包括心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB),以与急性心肌梗死相鉴别。

冠脉造影
为有创性检查手段,目前仍然是诊断冠心病的金标准。选择性冠脉造影是用特殊形状的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送到主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉口,注人少量含碘对比剂,在不同的投射方位下摄影,可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。可发现狭窄性病变的部位并估计其程度。

激发试验
变异型心绞痛可根据自发型心绞痛发作时ST段暂时性抬高而诊断,如临床怀疑,而心电图未捕捉到ST段变化,亦可作激发试验来协助诊断。激发试验引起典型胸痛发作伴心电图ST段抬高或冠状动脉造影显示冠脉痉挛即可诊断。

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