老年人心肌梗死有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-1-18   浏览量:216

老年人心肌梗死是冠心病的严重类型,老年人患病牢明显高于年轻人。冠状动脉供血急剧减少或中断,引起部分心肌缺血性坏死。冠状动脉内血栓形成是冠状动脉完全闭塞的主要原因,亦有少部分由于病变冠脉严重而持久地痉挛所致。


老年人心肌梗死有什么症状?

老年人心肌梗死比较常见的症状有发绀、心悸、心律失常、心律不齐、早搏、呼吸困难、气急、胸闷、心绞痛、表情淡漠、左心衰竭、休克、心电图异常。

  老年人心肌梗死的临床表现

  1.老年人心肌梗死的先兆:以频发心绞痛、胸闷最常见。

  1.1.原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降。

  1.2.心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间及有效缓解所需硝酸甘油剂量均增加。

  1.3.心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓,出现严重心律失常、心功能不全或原有心功能不全加重。

  1.4.心绞痛心电图出现T波高耸、ST段一过性明显抬高或明显压低、T波倒置加深等。

  2.胸痛:心绞痛更剧烈,伴烦躁、恐惧感、大汗淋漓、发绀、呼吸困难、呕吐等。持续时间可达1~2小时,甚至时重时轻达数天。硝酸甘油无效,常需用麻醉性强镇痛药才能减轻。

  但约有25%急性老年人心肌梗死病人可无胸痛。老年人突然出现的不明原因发绀、气急、虚弱、呕吐或呃逆、腹痛、顽固性牙痛等症状肘,应考虑到急性心肌梗死可能。

  3.老年人心肌梗死的体征:

  3.1.无痛型老年人心肌梗死老人常表情淡漠或沮丧;血压多偏低,亦有少部分轻度一过性血压升高;3/4患者在发病后24~48小时内体温升高(38~38.5℃),多在1周内退至正常;老年人心肌梗死后1~2天内肺底部常可闻及少许湿啰音,以左下肺多见,并非一定为左心衰竭,若经久不消或出现呼吸困难,则提示有左心衰竭。

  3.2.心脏体征多无特异性,约50%以上心浊音界轻度至中度增大,与既往高血压病史或伴有老年人心肌梗死有关。心脏听诊可能有下列改变:①心动过速、心动过缓或心律不齐,以早搏常见。②半数患者第1心音减弱,发病前2只明显。③发病后2~7天内可能出现第4心音,提示左心窒顺应性降低。④病理性第3心音发生较少,一旦出现即提示左心衰竭或室壁瘤形成。⑤心尖部收缩期杂音:发病后突然出现响亮的收缩期杂音伴临床病情恶化,提示有室间隔破裂,乳头肌、腱索断裂或严重乳头肌功能不全;如病情稳定,杂音强度<3/6级者提示乳头肌功能不全。⑥约10%一20%患者在发病第2~3日内可出现心包摩擦音,多不伴有心包大量积液。且很快就会消失。

  4.老年人心肌梗死的并发症:最常见为室性心律失常、心力衰竭、心源性休克。另外还有心脏破裂、乳头肌断裂、乳头肌功能不全、室壁瘤、肺栓塞等。急性并发症及严重程度直接影响预后。


老年人心肌梗死如何诊断?

  老年人心肌梗死的诊断

  1.血清酶测定

  CK(肌酸磷酸激酶):在起病4~6小时左右开始升高,峰值出现在发病后18~24小时,3~4日降至正常;CK同功酶CK-MB的敏感性和特异性均较CK为高。

  AST(谷-草转氨酶):在起病6~12小时内升高。24~48小时达高峰,3~6日后降至正常。

  近年血清TNT(肌钙蛋白)已用于早期(4~6小时)诊断急性心肌梗死,敏感性和特异性较高。肌红蛋白升高出现更早(1~2小时)。老年心肌梗死患者心肌酶学检查的CK、AST和LDH的峰值常较低,达到高峰的时间比年轻患者约晚24~60小时,在诊断中应予注意。

  起病24~48小时白细胞可增高,中性粒细胞增多,红细胞沉降率增快,持续1~3周。

  2.老年人心肌梗死的心电图

  确诊条件为:①坏死性Q波、损伤性ST段和缺血性T波的改变。②上述改变的动态演变。③对应导联的上述改变反映心肌梗死部位。

  3.诊断老年人心肌梗死根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及动态的心肌酶学改变,可诊断本病。

  老年病人常缺少典型的临床表现,如老年人有突发严重心律失常、休克、心力衰竭而暂时原因不明,或突发较重的持续胸闷或胸痛,都应考虑到急性心肌梗死的可能,需做增补导联心电图和多次行血清心肌酶学检查,高度可疑者应按急性心肌梗死处理。

  老年人心肌梗死的鉴别诊断

  (1)心绞痛:急性心肌梗死血清心肌酶,特征性心电图为与心绞痛的鉴别要点。

  (2)急性心包炎:有剧烈、持续心前区疼痛,多伴发热。心电图ST段呈弓背向下抬高,无导联选择性。如有血清心肌酶增高,其持续时间较长,无急性心肌梗死动态变化。

  (3)急性肺动脉栓塞:突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、休克。有右心负荷急剧增加表现,心电图显示特征件SⅠQⅢ改变,即Ⅰ导联深S波、Ⅲ导联明显Q波和T波倒置,可资鉴别。

  (4)急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等,均有上腹部剧烈疼痛,可能伴休克。通过询问病史、体检、心电图和血清心肌酶学测定可协助鉴别。

  (5)主动脉夹层分离:胸痛开始即达高峰.常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有主动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音等,可资鉴别,UCG和MRI检查有助于诊断。

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