老年人心力衰竭有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-1-18   浏览量:161

心力衰竭(心衰,heartfailure)是一种各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征,是各种心血管疾病终末阶段的临床表现,其发生与发展是一个进行性的过程。随着人口老龄化进程的加快和高血压,冠心病等常见心血管病发病率的上升,心衰的发病率正逐渐升高。美国Fram—ingham研究显示,老年人心力衰竭是主要的中老年疾病,在45~94岁年龄段,年龄每增加10岁,心衰的发病率就升高两倍,50岁段患病率为l%,而65岁以上人群可达6%~10%,到80岁增加了10倍.


老年人心力衰竭有什么症状?

老年人心力衰竭比较常见的症状有水肿、心律失常、呼吸困难、气短、嗜睡、端坐呼吸、动脉硬化、左心衰竭、右心衰竭。

  老年人心力衰竭的临床表现在许多方面与一般人相似,但由于老年人解剖和生理功能的改变,以及某些特殊的病因,故有其自己的特点。

  1.症状不典型:

  1.1.无症状:成年人心衰多有活动后气促,夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现,而在老年人心衰中,即使已处于中度心衰可完全无症状,一旦存在某种诱因,则可发生重度心衰,危及生命。

  1.2.老年人心力衰竭所常有的非特异性症状:①疲乏无力:不少老年人即使有心衰存在,但活动时并不感到明显气短,而是表现为极度疲倦、虚弱、不能行走。②大汗淋漓:尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓,往往是心衰的现象。③慢性咳嗽:有些老年慢性心衰患者,特别是单纯左心衰竭,其主要症状可为干咳,且白天站立或坐位时较轻,平卧或夜间卧床后加重,肺部可闻及哮鸣音及湿哕音,易误认为支气管炎或肺部感染而延误诊断。④胃肠道症状明显:老年人心力衰竭时以恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状表现较成年人多见,主要与肝、胃肠淤血有关。⑤味觉异常:有些老年患者口腔内有一种令人讨厌的味道,由此导致精神苦恼、食欲减退及不断饮水,这种味觉异常可随心衰的控制而消失。⑥白天尿量减少而夜尿增多是部分患者的首发症状,这与心输出量减少而夜间静脉回流增多及卧位时肾血流灌注增加有关。⑦精神神经症状突出:老年人心力衰竭病人,往往已有不同程度的脑动脉硬化,脑供血减少,从而导致病史叙述不清,意识障碍和失眠比年轻人更为常见。

  由于低心输出量所致的脑血流减少,因而引起的精神神经症状较为突出,主要表现为神志不清、反应迟钝、嗜睡和烦躁不安,有时被误认为脑血管病变。

  2.老年人心力衰竭的体征:老年人心力衰竭体征基本同成年人,但其特征常被并存疾病所掩盖而较隐匿,故易混淆。

  2.1.心浊音界缩小:由于老年性或阻塞性肺气肿,叩诊时心界常比实际心脏为小。

  2.2.心尖搏动移位:老年人由于脊柱后凸,胸廓畸形,常使心尖搏动移位,故此时不能作为心脏大小的指标。

  2.3.心率不快或心动过缓:成年人心衰时心率明显增快,而老年人因伴有窦房结功能低下或病

  态窦房结综合征,常表现为心率不快,甚至心动过缓。

  2.4.老年人肺部哕音不一定是心衰的表现,不少是由于慢性支气管炎及其他肺部疾患所致,若伴有心动过速及奔马律,则应视为心衰表现,如医师熟悉患者的体征,在呼吸困难时肺部湿哕音增多或范围扩大,则对心衰仍具有诊断价值。

  2.5.骶部水肿:长期卧床和衰弱的老年人,发生右心衰竭后水肿首发于骶部而非下肢。老年人踝部水肿既见于心衰,也常见于活动少,慢性静脉功能不全和低蛋白血症者等,所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。

  3.老年人心力衰竭的并发症:

  3.1.心律失常:以窦性心动过缓和心房颤动最多见,室性心律失常,房室传导阻滞亦较为常见,这些心律失常可诱发或加重心衰。

  3.2.肾功能不全:因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮质血症,心。肾同时衰竭不仅增加了治疗的难度,而且增加了死亡率。

  3.3.水电解质及酸碱平衡失调:老年人心衰时因限钠,食欲减退,继发性酮固酮增加及应用利尿药等因素,易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解质紊乱,还可发生代谢性碱中毒和酸中毒,使病情加重,恶化,加速死亡 。

老年人心力衰竭如何诊断?

  1.诊断:老年人心力衰竭的诊断标准与成年人基本相同;

  2.分类:老年人心衰的常见类型有:

  2.1.根据时间分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

  2.2.根据部位分为左心衰(肺循环淤血)、右心衰(体循环淤血)和全心衰竭。

  2.3.根据功能障碍分为收缩功能障碍性心衰与舒张功能障碍性心衰。舒张性心衰多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病及缩窄性心包炎等,往往先发生舒张性心衰后出现收缩性心衰。无论是收缩性心衰,舒张性心衰,还是混合性心衰,三者的临床表现类似,主要依靠超声、核素心室造影等检查。

  2.4.无症状的左心室功能不全:无临床“充血”症状,但已有左心室功能障碍,血分数降低。病人否认有心衰症状,主诉是全身不适和疲劳,而无咳嗽,劳力性呼吸困难,端坐呼吸、肺水肿等表现,体检可发现有第3心音或短的二尖瓣反流性收缩期杂音,胸部X线显示心胸比例增大和(或)肺淤血。

  3.鉴别诊断:

  3.1.夜间阵发性呼吸困难:此为左心衰的特征性症状,对于伴有慢性支气管炎的老年人,要注意排除是否因支气管内痰液堵塞所致。后者取坐位后不能马上缓解,在咳出痰液后症状才减轻。

  3.2.肺水肿:此为左心衰的强有力证据,但要与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相鉴别,后者经常规吸氧,强心、利尿无效,肺水肿影位于肺野外带。

  3.3.肺部感染与肺淤血:两者可分别单独出现或两者兼有,鉴别有一定的困难,心衰患者呼吸困难加剧时肺部哕音明显增多,且随体位而变化,利尿和扩血管治疗后可迅速改善。

  4.心功能不全程度评估:

  4.1.纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:

  4.1.1.心功能I级:有心脏病史,但体力活动不受限制,日常体力活动不引起乏力,心悸,气短或心绞痛。

  4.1.2.心功能Ⅱ级:有心脏病史,但体力活动轻度受限,休息时无症状,日常体力活动导致乏力、心悸、气短或心绞痛。

  4.1.3.心功能Ⅲ级:有心脏病史,体力活动明显受限,休息时无症状,轻微体力活动即出现乏力、心悸、气短或心绞痛。

  4.1.4.心功能Ⅳ级:有心脏病史,任何体力活动均导致不适,休息时亦表现出心功能不全或心绞痛的症状,从事任何体力活动均会使不适加重。

  4.2.运动耐量测定:多采用活动平板或踏车分级运动试验,以症状限制极量或心率限制次极量强度为运动终点。Weber根据耗氧量(VO2max)和无氧酵解阈值(AT)将心衰分为A、B、C、D四级。

  当然,应结合年龄、性别和一般状况对VO2max进行综合分析,而不能将其作为不变的指标,如对60岁男性而言,VO2max为14ml/(kg·m2)代表达到了预期最大运动量的60%,而对30岁的男子来说,则仅达到了30%。

  4.3.六分钟步行试验:六分钟步行试验是一种简便、易行、安全有效的方法,尤其适于老年心力衰竭患者,要求病人在走廊里尽可能行走,以测定六分钟内步行的距离。

  六分钟内若步行距离<150m,表明心衰程度严重,150~425m之间为中度心衰,426~550m为轻度心衰。

  六分钟步行试验结果是独立的预测心衰致残率和死亡率的因子,可用于评价患者心脏的储备功能,评价药物治疗的疗效,是老年人心力衰竭患者最适合的运动试验。

  4.4.神经内分泌因素:心衰早期即开始的神经内分泌激活与死亡率直接相关。神经内分泌因素包括:去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)、N一心房钠尿肽(NTANP)、脑钠尿肽(BNP)、细胞因子等。其中最有价值的是N一心房钠尿肽、脑钠尿肽,血浆BNP水平大于100pg/ml,可作为心室功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据,其敏感性和特异性足够鉴别呼吸困难是心力衰竭还是肺部疾病所致。

以上就是关于“老年人心力衰竭有什么症状?老年人心力衰竭如何诊断?”的相关事项,希望可以帮到您。

(图文来源于网络,如有侵权,请联系删除)

相关阅读

老年心肌病有什么症状?如何诊断?

老年人自发性气胸有什么症状?如何诊断?