化脓性心包炎有什么症状?如何诊断?【厦门高尚医学影像】

时间:2022-1-17   浏览量:284

什么是化脓性心包炎?化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶(肺炎、脓胸、膈下脓肿)扩散而来,也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。大部分患者都不是特别了解化脓性心包炎,所以今天就跟大家聊聊化脓性心包炎有什么症状?化脓性心包炎如何诊断?

化脓性心包炎有什么症状?化脓性心包炎应该看什么科室?

化脓性心包炎比较常见的症状有心动过速、恶寒、胸痛、心包积液、高热。

  心包渗出液最初为浆液纤维蛋白性的,其后转为化脓性,随着病程进展,炎症可使渗液浓稠、机化导致心包粘连,使心包腔间隙消失,心包增厚或钙化,极易发展成缩窄性心包炎。起病急骤,恶寒高热,中毒症状十分明显,多数化脓性心包炎患者没有典型的胸痛。几乎所有的患者有心动过速,少数患者有心包摩擦音。化脓性心包炎的症状为颈静脉怒张及奇脉,可能是心包积液的首先表现,脓性心包积液可发展为心脏压塞和心包缩窄。

化脓性心包炎患者可前往专业正规医院的内科、儿科、心血管内科科室进行诊断及治疗。

化脓性心包炎如何诊断?严重程度怎么判断?

  鉴别诊断:

  化脓性心包炎需要和下面疾病鉴别:

  1.急性非特异性心包炎(acute non—spesific pericarditis)

  为成人常见的急性心包炎,是一种浆液纤维蛋白性心包炎。

  2.结核性心包炎(tuberculous pericarditis)

  发病率居急性心包炎首位,多见于中青年人。

  3.肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)

  原发性心包肿瘤很少见,最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。化脓性心包炎的诊断为大多数为继发性心包肿瘤,转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍,常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎,此外,胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。

  4.心脏损伤后综合征(postpericardioslomy syndrome)

  在心脏创伤后2周或更长时间出现,化脓性心包炎的鉴别包括急性心肌梗死后综合征(Dressier综合征)、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。

  5.尿毒症性心包炎(urenic pericarditis)

  晚期肾功能衰竭患者心包炎发生率为50%~60%。

  需要做的检查
  血清学检查
  取决于原发病,如感染性心包炎常有自细胞计数及中性粒细胞增加、C反应蛋白增高、红细胞沉降率增快等,自身免疫病可有免疫指标阳性,尿毒症病人可见肌所明显升高等。

  心电图
  90%以上的病人心电图都有异常,主要表现为除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高,aVR及V1导联ST段压低,这些改变可于数小时至数日后恢复。一至数日后随着ST段回到基线,逐渐出现T波低平及倒置,此改变可于数周至数个月后  恢复正常,也可长期存在,常有窦性心动过速,积液量较大的情况可以出现QRS电交替。

  胸部X线检查
  可无异常发现,如心包积液较多,则可见心影增大,通常成人液体量少于250mL,儿童少于150mL时X线难以检出其积液。

  超声心动图
  超声心动图可确诊有无心包积液,判断积液量,协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致,超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。

  心脏磁共振成像
  能清晰显示心包积液容量和分布情况,帮助分辨积液的性质,可测量心包厚度。延迟增强扫描可见心包强化,对诊断心包炎较敏感。对于急性心肌炎、心包炎,还有助于判断心肌受累情况。

  心包穿刺
  心包穿刺的主要指征是心脏压塞,对积液性质和病因诊断也有帮助,可以对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学相关检查。在大量心包积液导致心脏压塞时,行心包治疗性穿刺抽液减压缓解症状,或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

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