什么是化脓性心包炎？化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶(肺炎、脓胸、膈下脓肿)扩散而来，也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。大部分患者都不是特别了解化脓性心包炎，所以今天就跟大家聊聊化脓性心包炎有什么症状？化脓性心包炎如何诊断？

化脓性心包炎有什么症状？化脓性心包炎应该看什么科室？

化脓性心包炎比较常见的症状有心动过速、恶寒、胸痛、心包积液、高热。

　　心包渗出液最初为浆液纤维蛋白性的，其后转为化脓性，随着病程进展，炎症可使渗液浓稠、机化导致心包粘连，使心包腔间隙消失，心包增厚或钙化，极易发展成缩窄性心包炎。起病急骤，恶寒高热，中毒症状十分明显，多数化脓性心包炎患者没有典型的胸痛。几乎所有的患者有心动过速，少数患者有心包摩擦音。化脓性心包炎的症状为颈静脉怒张及奇脉，可能是心包积液的首先表现，脓性心包积液可发展为心脏压塞和心包缩窄。

化脓性心包炎患者可前往专业正规医院的内科、儿科、心血管内科科室进行诊断及治疗。

化脓性心包炎如何诊断？严重程度怎么判断？

　　鉴别诊断：

　　化脓性心包炎需要和下面疾病鉴别：

　　1.急性非特异性心包炎(acute non—spesific pericarditis)

　　为成人常见的急性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。

　　2.结核性心包炎(tuberculous pericarditis)

　　发病率居急性心包炎首位，多见于中青年人。

　　3.肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)

　　原发性心包肿瘤很少见，最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。化脓性心包炎的诊断为大多数为继发性心包肿瘤，转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍，常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎，此外，胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。

　　4.心脏损伤后综合征(postpericardioslomy syndrome)

　　在心脏创伤后2周或更长时间出现，化脓性心包炎的鉴别包括急性心肌梗死后综合征(Dressier综合征)、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。

　　5.尿毒症性心包炎(urenic pericarditis)

　　晚期肾功能衰竭患者心包炎发生率为50%～60%。

　　需要做的检查
　　血清学检查
　　取决于原发病，如感染性心包炎常有自细胞计数及中性粒细胞增加、C反应蛋白增高、红细胞沉降率增快等，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症病人可见肌所明显升高等。

　　心电图
　　90%以上的病人心电图都有异常，主要表现为除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1导联ST段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。一至数日后随着ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数个月后　　恢复正常，也可长期存在，常有窦性心动过速，积液量较大的情况可以出现QRS电交替。

　　胸部X线检查
　　可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影增大，通常成人液体量少于250mL，儿童少于150mL时X线难以检出其积液。

　　超声心动图
　　超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致，超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。

　　心脏磁共振成像
　　能清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包厚度。延迟增强扫描可见心包强化，对诊断心包炎较敏感。对于急性心肌炎、心包炎，还有助于判断心肌受累情况。

　　心包穿刺
　　心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学相关检查。在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压缓解症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

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