心室的传导阻滞有什么症状?如何诊断?【厦门高尚健康体检】

时间:2022-1-7   浏览量:105

什么是心室的传导阻滞?心室内传导阻滞系指在心室内的右束支或左束支(包括左前分支、左后分支)或末梢纤维等部位发生的传导阻滞,是激动经房室交界部传入心室后,在右左束支或浦肯野末梢纤维部位发生了阻滞,使激动在心室内的传导时间延长,心电图上出现各种加宽的QRS综合波波形。病人多数无自觉症状,体检时才被发现。听诊时第一心音分裂。有高血压病者左心扩大,升主动脉在X线片上可表现为加宽、延长。治疗方面主要是治疗冠状动脉硬化症,可口服扩张冠状动脉的药物,心动过缓发生阿一斯综合征时应考虑安装人工心脏起搏器。大部分患者都不是特别了解心室的传导阻滞,所以今天就跟大家聊聊心室的传导阻滞有什么症状?心室的传导阻滞如何诊断?


疾病分类
照传导阻滞的严重程度,通常可将其分为三度:

一度阻滞:传导时间延长,但全部冲动仍能传导。

二度阻滞分为两型:Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长,直至一次冲动不能传导;Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。

三度阻滞又称完全性阻滞,此时全部冲动不能被传导。

病因
房室传导阻滞常因传导系统的纤维化和钙化、心血管疾病、延缓房室传导的药物和抗心律失常药的应用以及其他因素引起。70岁以上者、长期应用延缓房室传导的药物和抗心律失常药者、有基础疾病者好发。高血压和高血糖、高迷走神经张力或一过性迷走神经紧张、心脏病外科治疗后是房室传导阻滞常见的发病诱因。

主要病因
传导系统的纤维化和钙化。

药物:延缓房室传导的药物(如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄、腺苷)和抗心律失常药,如钠通道阻滞剂。

心血管疾病:冠心病(包括慢性冠脉疾病和/或急性冠脉综合征的患者)、心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎和菜姆病。

其他病因:高迷走神经张力、导管消融术后、外科手术术后(瓣膜修复术或置换术)、钝性心脏损伤、严重的电解质紊乱。

流行病学
房室传导阻滞是在70岁以上人群中较常见,特别是在患有结构性的心脏病患者中常见的一种疾病。

目前尚未明确房室传导阻滞的流行病学特征。

在非洲裔美国人中,一度房室传导阻滞的患病率更高,几乎遍及所有成年人。

一度房室传导阻滞会使心房纤颤动的概率增加两倍,起搏治疗的概率增加三倍,死亡率升高。

好发人群
70岁以上者
随着年龄的增长,患心血管疾病的风险相对增加。

长期应用延缓房室传导的药物和抗心律失常药者
如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄和腺苷。

有基础疾病者
有潜在的心血管病(如冠状动脉疾病或急性冠脉综合征、高血压、充血性心脏衰竭、左心室肥厚或心肌病)、酸碱失衡、神经肌肉疾病以及近期心脏手术史的人群。

诱发因素
大概有一半以上的房室传导阻滞病例,可能与高血压和高血糖有关。

高迷走神经张力或一过性迷走神经紧张,例如神经-心源性晕厥发作、睡觉、恶心、呕吐或作呕时。一过性的迷走神经张力增高可能由以下情况导致:气管内吸痰、排尿或排便、长时间阵发性咳嗽、Valsalva动作、下壁心肌缺血或梗死。

应用延缓房室结传导的药物:β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄和腺苷。当这些药物联合使用时(例如,洋地黄或β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂)房室传导阻滞更常见。

心脏病外科治疗以后,可能会导致房室传导阻滞。

心室的传导阻滞有什么症状?心室的传导阻滞应该看什么科室?

心室的传导阻滞比较常见的症状有心律不齐。

  病人多数无自觉症状,体检时才被发现。

心室的传导阻滞患者可前往专业正规医院的内科、心血管内科科室进行诊断及治疗。


心室的传导阻滞如何诊断?严重程度怎么判断?

需要做的检查
房室传导阻滞可通过任何可记录心脏节律的结果来诊断,比如12导联心电图、24小时动态心电图、电生理检查等,必要时可进行体格检查、血生化(肌酐蛋白、血钾、血钙、血清PH)、X线、超声心电图等检查。

体格检查
注意患者的生命体征,尤其是心率和血压;进行颈部体格检查,观察颈静脉搏动情况;此外还会给患者进行肺部体格检查、心脏体格检查。

12导联心电图
不同程度房室传导阻滞的诊断往往是在患者出现各种不同症状,在进行临床检查做出的。

血生化(肌酐蛋白、血钾、血钙、血清PH)
严重的异常值可能是房室传导阻滞的可逆病因.

24小时动态心电图
当怀疑房室传导阻滞为症状的原因,应进行该检查,尽管目前尚无相关研究证据。

X线
可能会出现结构性心脏病的征象(比如,心脏扩大、冠状动脉或心脏瓣膜钙化)或者充血性心脏衰竭。肺门淋巴结肿大提示可能存在结节病。低氧血症,作为房室传导阻滞的可逆性病因,肺部X线检查的任何发现都可能解释。需要进行胸部X线检查的情况还有很多,比如,出现心肺症状或者临床上高度怀疑患有心或肺疾病。

超声心动图
高度传导阻滞尤其是考虑永久起搏器植入时,应该进行经胸超声心动图检查。该测试可能会提示是否存在结构性心脏病,并对左室收缩功能进行量化(如果<35%,应该考虑带或不带有除颤功能的双心室起搏)。

电生理检查
当传导系统疾病的严重性和是否需要起搏治疗并不明确时,如2:1房室传导阻滞,应该进行该测试。严重的结下传导疾病定义为希氏束-心室传导时间(HV间期)大于100ms。

(图文来源于网络,如有侵权,请联系删除)

相关阅读:

新生儿小脑内出血有什么症状?如何诊断?【厦门高尚医学影像】

创伤性动脉瘤有什么症状?如何诊断?【厦门高尚健康体检】

动眼神经障碍有什么症状?如何诊断?【厦门高尚健康体检】

喉浆细胞瘤有什么症状?如何诊断?【厦门高尚健康体检】