室内传导阻滞有什么症状?如何诊断?【厦门高尚健康体检】

时间:2022-1-6   浏览量:232

什么是室内传导阻滞?室内传导阻滞(intraventricularconductionblock)是指房室束分支以下的传导障碍。室内传导系统由三支组成:右束支,左前分支和左后分支。病变可波及单支或多支。室内传导阻滞可表现为持续性,也可以呈间歇性,传导阻滞的程度可以有动态变化。左束支传导阻滞常提示心肌弥漫性病变,如冠心病、心肌病等。右束支传导阻滞也可见于各种器质性心脏病,但亦可见于正常人。大部分患者都不是特别了解室内传导阻滞,所以今天就跟大家聊聊室内传导阻滞有什么症状?室内传导阻滞如何诊断?

疾病分类
根据传导阻滞的部位不同,可分为右束支、左束支、左前分支、左后分支阻滞等。右束支阻滞临床较多见,正常人也可发生;左束支阻滞常见于器质性心脏病患者,临床少见。

病因
室内传导阻滞主要与器质性心脏病有关,比如冠心病、高血压病、风湿性心脏病、急性慢性肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性病等。

主要病因
右束支传导阻滞
发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心脏病,也可发生于大面积的肺梗死,此外,右束支传导阻滞亦可见于无器质性疾病的正常人。研究显示,完全性右束支传导阻滞发生的越早,传导阻滞的发生也越快。

左束支传导阻滞
常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见,左后分支阻滞则较为少见。

左前分支、左后分支传导阻滞
左前分支较细,仅接受左前降支的血供,故易受损。而左后分支较粗,接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应,不易发生传导阻滞,如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病,亦可见于高血压病、心肌病、主动脉瓣狭窄等。

流行病学
室内传导阻滞多发于中老年人,年龄是影响室内传导阻滞发生率的重要因素,特别是合并有器质性心脏病的老年人发生率更高,大多数见于器质性心脏病。在急性心肌梗死患者中的平均发生率约4.73%~10.73%,属于一种老年退行性病变。

好发人群
高血压性心脏病患者。

风湿性心脏病患者。

冠心病患者。

心肌病患者。

先天性心脏病患者。

室内传导阻滞有什么症状?室内传导阻滞应该看什么科室?

室内传导阻滞比较常见的症状有心律失常、心动过缓、心脏停搏、外科昏迷。

  心室内传导阻滞,指希氏束分支以下的传导障碍,其共同特征是QRS时限延长。

  正常冲动经希氏束及三分支系统几乎同时到达心室肌,室内传导时间0.08秒左右,不超过0.10秒。

  1.近端束支阻滞累及束支近端(希氏束分支部分和假分支部分)的,范围较小的病变可引起三分支阻滞或右束支与左前分支合并阻滞。

  2.远端束支阻滞累及三分支远端的病变,可引起:①左束支分支前阻滞,即左束支阻滞;②左束支分支后阻滞,即由左束支前、后分支共同阻滞形成的左束支阻滞;③左束支前分支阻滞;④左束支后分支阻滞;⑤右束支阻滞;⑥右束支阻滞合并左束支前分支阻滞;⑦右束支阻滞合并左束支后分支阻滞;⑧两侧束支主干阻滞(双侧束支阻滞);⑨三分支阻滞。既往一般按QRS时限是否长达0.12秒将束支传导阻滞分为不全性和完全性。实则可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度阻滞。I度QRS时限略延长,相当于不完全性束支传导阻滞。Ⅱ度部分QRS时限明显延长,相当于间歇性束支传导阻滞。Ⅲ度所有QRS时限明显延长,相当于持续的完全性束支传导阻滞。两支或三支合并阻滞时,各支阻滞的程度可不相同,冲动一般经阻滞程度较轻的一支传导,而形成的QRS波群呈另两支合并阻滞的形态。三支同时完全阻滞,可造成一次或多次心室脱漏。因此,不完全三支阻滞的心电图表现可以极为错综复杂。

  3.心室内传导阻滞浦肯野纤维或心室内传导阻滞QRS时限延长,无束支传导阻滞的特征表现,统称心室内传导阻滞。

室内传导阻滞患者可前往专业正规医院的内科、心血管内科科室进行诊断及治疗。

室内传导阻滞如何诊断?严重程度怎么判断?

  本病需要和功能性心室内传导阻滞鉴别,功能性心室内传导阻滞是心率过快时束支或分支发生的生理现象,无任何病理意义。

  而病理性心室内传导阻滞则是束支或分支有功能性和/或器质性病理改变的表现,是心脏有器质性病变的表现之一,或是其主要甚至是惟一表现,因此功能性与器质性心室内传导阻滞的鉴别具有极其重要的临床意义。

  1.功能性心室内传导阻滞:是指束支或分支生理性不应期正常时,过早来的激动遇到束支或分支的某些部分尚未脱离生理性不应期,只能沿已脱离生理性不应期的束支或分支下传,产生未脱离生理性不应期的束支或分支阻滞图形,也称心室内差异性传导。

  2.病理性心室内传导阻滞:是指部分束支或分支不应期有病理性延长时,激动易于或持续遇到部分束支或分支处于病理性不应期,只能沿已脱离不应期的束支或分支下传,产生不应期病理性延长的束支或分支阻滞图形,简称为心室内传导阻滞。病理性心室内传导阻滞主要是由于各种病因导致束支或分支不应期病理性延长,传导速度减慢,而不一定有束支或分支的组织学断裂。

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