尿毒症性心包炎有什么症状?如何诊断?【厦门高尚医学影像】

时间:2022-1-4   浏览量:39

什么是尿毒症性心包炎?晚期肾功能衰竭患者尿毒症性心包炎发生率为50%~60%。尿毒症性心包炎为肾功能衰竭晚期的并发症,自从血液透析疗法应用以来,急、慢性肾功能衰竭中发生尿毒症心包炎者已大为减少,发生机理不明。一般无特殊症状,偶有胸痛而被引起注意,治疗主要用血液透析疗法。如确诊心脏压塞或亚急性初慢性缩窄性心包炎者则在尿毒症基本控制后应施行心包切开术。大部分患者都不是特别了解尿毒症性心包炎,所以今天就跟大家聊聊尿毒症性心包炎有什么症状?尿毒症性心包炎如何诊断?

疾病分类
心包炎分为两种:尿毒症性心包炎和透析后心包炎,主要是根据心包炎发现的时间进行区分。

尿毒症性心包炎
出现在血液透析之前,属纤维蛋白性心包炎,极少数为浆液纤维蛋白性或血性渗液。有一般心包炎的症状,即心包炎性胸痛,心包摩擦音和特征性心电图改变,其发生与血浆中尿素和肌酐水平关系不大,而可能与一些中分子物质有关,这种心包炎临床症状不明显,偶有胸痛,常在听到心包摩擦音时被发现,很少演变为心脏压塞。

透析后心包炎
出现于透析过程中的心包炎,常对消炎痛和皮质类固醇无效,伴有全身症状,为大量浆液血性心包渗液,可引起心脏压塞。其发生可能与透析不充分有关,部分病人可与感染因素(如病毒)有关。治疗为增加透析次数,有心脏压塞时进行心包穿刺抽液。

病因
尿毒症性心包炎的确切病因不明,可能的相关因素包括透析前血尿素氮升高、透析不充分、透析后并发症因素、血透后抗凝剂的应用等。好发于患有尿毒症且透析不充分的群体,手术、感染、血尿素氮浓度升高等因素可诱发此病。

主要病因
透析不充分
临床表现为此类原因引发的心包炎经过加强透析治疗后症状迅速缓解,心包积液消退。

透析后的并发症因素
尿毒症患者的肺结核或其他浆膜腔结核、继发性甲状旁腺功能亢进,均可引发心包炎。

自身凝血障碍或血液透析后抗凝剂的应用
血透后应用肝素等抗凝剂及患者自身的凝血障碍或可引发患者的出血性心包炎。

有害物质聚集
肾功能不全可导致体内代谢产生的有害物质(如氨基酸、磷脂、核苷酸、脱氧核苷酸、尿酸等)不能正常排出体外,这些有害物质在体内蓄积,随着血液达到心脏,致使心包血管壁通透性增加,最终使含有高蛋白质的液体渗出到心包腔内。

液体储留
肾功能不全的患者或在尿毒症透析治疗过程中,过多的水在机体内蓄积,也可导致多余的水渗出到心包腔。

代谢异常
肾功能不全还可引起机体激素代谢和免疫功能紊乱,这些都可能导致心包炎症。

容量负荷过重
临床观察发现,在透析前发生的尿毒症性心包炎患者大多有水、钠过分潴留,容量负荷过重和左心衰竭体征,且尿毒症患者有心包炎者的容量负荷远高于无心包炎者,经透析治疗后心包积液大多消失,因此,容量负荷过重可能在尿毒症性心包炎的发病学中,起一定作用。

免疫功能异常
尿毒症性心包炎患者的循环免疫复合物明显增高,并常同时伴有其它浆膜炎。可能是这类大分子的免疫复合物通过激活补体,引起炎症反应和白细胞的聚集,使心包膜发生炎症。但未能证实免疫功能异常与心包炎的发生是否存在着直接关系。

流行病学
约30%~35%的尿毒症患者有心包疾患。维持性血液透析治疗患者有5%左右会发生心包炎,进行超声心动图检查发现约15%的患者后心包有少量的渗出。

传播途径
尿毒症性心包炎非传染病,无传播途径。

好发人群
患有尿毒症且透析不充分的群体,尿毒症性心包炎随着透析治疗的应用发病率逐渐降低,透析不充分,毒素仍可刺激心包,易引发本病。

尿毒症性心包炎有什么症状?尿毒症性心包炎应该看什么科室?

尿毒症性心包炎比较常见的症状有胸痛、心包摩擦音。

  尿毒症性心包炎的症状:临床以发热最为常见,胸痛可不明显。约半数患者可闻及心包摩擦音。

尿毒症性心包炎患者可前往专业正规医院的内科、心血管内科科室进行诊断及治疗。


尿毒症性心包炎如何诊断?严重程度怎么判断?

  尿毒症性心包炎的诊断检查:

  由于合并电解质紊乱,心电图改变可不典型,超声心动图可确定诊断。心包积液量一般为小~中等量,少数患者心包积液量大而发生心脏压塞。尿毒症性心包炎患者血肌酐、尿素氮均明显升高。

  尿毒症性心包炎的鉴别诊断:

  尿毒症性心包炎需要和下面疾病鉴别:

  1.急性非特异性心包炎(acute non—spesific pericarditis)

  为成人常见的急性心包炎,是一种浆液纤维蛋白性心包炎。

  2.结核性心包炎(tuberculous pericarditis)

  发病率居急性心包炎首位,多见于中青年人。

  3.肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)

  原发性心包肿瘤很少见,最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。大多数为继发性心包肿瘤,转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍,常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎,此外,胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。

  4.化脓性心包炎(purulent pericarditis)

  致病菌通常是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌,化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶(肺炎、脓胸、膈下脓肿)扩散而来,也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。

  5.心脏损伤后综合征(postpericardioslomy syndrome)

  在心脏创伤后2周或更长时间出现,包括急性心肌梗死后综合征(Dressier综合征)、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。
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