Dieulafoy病有什么症状?如何诊断?【厦门高尚健康体检】

时间:2021-12-17   浏览量:188

什么是Dieulafoy病?为胃黏膜下恒径动脉畸形破裂出血。由于动脉畸形表现为扩张、纡曲或走向异常,致其覆盖黏膜受挤压上抬,产生缺血、萎缩,故易受机械或消化液损伤而发生糜烂或溃疡,进而导致血管坏死、破裂出血。大部分患者都不是特别了解Dieulafoy病,所以今天就跟大家聊聊Dieulafoy病有什么症状?Dieulafoy病如何诊断?

疾病描述编辑
Dieulafoy 病(Dieulafoy’s disease)又称Dieulafoy 病变(Dieulafoy’s lesion),是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。至今尚无一个确切的定义,病变是突露于胃肠道腔内活动出血的或黏附血块的动脉,动脉周围无溃疡形成这一特征已成为多数学者共识。Dieulafoy 病可以发生在胃肠道的任何部位,以近端胃最多见。1898 年,Dieulafoy 最早报道了3 例因胃动脉破裂致上消化道大出血而死亡的患者,并认为病灶是胃黏膜浅表性溃疡引起胃动脉破裂,出血中断了病变的进一步发展。此后,Dieulafoy 的名字与胃黏膜下动脉破裂出血联系在一起。早期由于对该病的病理性质缺乏深入的研究,文献报道中所用名称不一,如Dieulafoy 血管畸形、Dieulafoy 胃黏膜糜烂、浅表性溃疡、胃黏膜下恒径动脉破裂出血、胃黏膜下动脉硬化、黏膜下动脉畸形、曲张性动脉瘤、胃动脉瘤、动静脉畸形、特殊位置的消化性溃疡等。1988 年,Saueraber 报道了7例患者,并通过文献复习,详细阐明了该病的发病机制、病理、临床特征、诊断及治疗方法。近年由于内镜的广泛应用,该病的报道日益增多并统一称为Dieulafoy 病。

症状体征编辑
Dieulafoy 病的主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便,严重者可出现失血性休克;出血前无明显上腹部不适和疼痛,亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。
主要表现:①突发性大出血,出血量多为致命性,呕血占74%,合并休克54%,平均需输血2300ml;②出血呈周期性变化,大出血造成病人低血压等机体的一系列反应,出血可暂时停止,此时经胃肠减压无血液引出,胃镜检查也很难发现出血病灶,但经治疗后血压上升,或出血处受到刺激可再次发生出血

疾病病因编辑
Dieulafoy 病的发病机制尚不完全清楚,过去曾将Dieulafoy 病归为胃动脉瘤,认为出血是由于动脉瘤的扩张、破裂所致,但近来病理检查发现Dieulafoy病的血管有内膜、中层和外膜,排除了动脉瘤的可能,也曾认为Dieulafoy 病是先天性动静脉畸形,但研究中未发现动静脉畸形的存在。正常情况下胃壁血供主要来自于胃短动脉,进入胃壁后分支逐渐变细,最终在胃黏膜形成毛细血管系统,但Dieulafoy 病患者胃短动脉分支进入胃黏膜肌层后保持恒定的直径,因而称为恒径动脉。一般认为恒径动脉是先天性发育异常,恒径动脉与黏膜之间有着特殊的关系,正常情况下黏膜下疏松组织使得动脉表面的黏膜自由移动,而Dieulafoy病患者由于Wanken 纤维束将动脉和黏膜固定,形成特定的黏膜易损区,Wanken纤维束与动脉和黏膜的关系可能为先天性所致。黏膜易损区在外界因素刺激下,发生黏膜损伤并引起黏膜下恒径动脉破裂;随着年龄增大,动脉管径扩张,黏膜萎缩,这种薄弱的环境更易受到损害。因此,Dieulafoy 病灶是由黏膜下恒径动脉和浅表性黏膜糜烂构成。多种因素可促使胃黏膜糜烂和恒径动脉破裂,如大量饮酒、吸烟、胆汁反流均可引起胃黏膜糜烂;胃蠕动时恒径动脉受压、拉长,蠕动时产生的切割力或机械性损伤亦可引起血管破裂。恒径动脉并不是突然腐蚀破裂,而是由于管壁逐渐变薄、扩张而致破裂,破裂前常有血栓形成。有些研究发现,Dieulafoy 病灶血管存在不同程度的动脉硬化,血管的硬化更易发生破裂,这种现象可以解释

Dieulafoy病有什么症状?Dieulafoy病应该看什么科室?

Dieulafoy病比较常见的症状有呕血、黑便、胃出血。

  临床表现为起病急,常无任何先兆,以呕血和黑便为主,出血量大,常致失血性休克,若能除外食管胃底静脉曲张破裂出血及各种原因的急性糜烂性胃炎、应激性溃疡,应考虑本病可能。

Dieulafoy病患者可前往专业正规医院的内科、消化内科科室进行诊断及治疗。

Dieulafoy病如何诊断?严重程度怎么判断?

  诊断检查:

  内镜下可见黏膜基底针样糜烂、动脉喷血。好发部位在胃体上中部,大部分在胃体后侧壁,也有在胃底、十二指肠、空肠、结肠等处者。急诊内镜为诊断的首选方法,能立即作出诊断,利于急救。直接诊断证据为活动性出血时可见裸露的血管喷血或涌血。若出血停止,病灶难以发现,再出血时重复检查可有助于发现病变。当胃镜检查不能确诊时,若出血末停,休克已纠正,可行选择性腹腔动脉造影,诊断率达50%~90%。若无造影条件,可选择手术探查。

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