【西安高尚医学影像】粘液表皮样癌病一例

时间:2021-5-21   浏览量:271

病史摘要

女,24岁,外院超声发现左面颊部肿物2月。无红肿热痛。脉管畸形伴感染?肿瘤?

MR影像图

左侧上颌骨旁异常信号,考虑良性病变,囊腺瘤可能


MR平扫+增强

左侧上颌骨旁见大小约2.0cmX1.7cmX1.5cm的团状长T1混杂T2信号,压脂像上呈稍高及高信号,病灶边缘清晰,其内见分隔,邻近肌肉软组织受压,注入GD-DTPA后强化扫描示:左侧上颌骨旁病灶实性部分呈中度强化,囊性部分呈低信号未见强化,病灶边缘清晰;双侧上颌骨、下颌骨未见骨质破坏征象。

MR诊断

左侧上颌骨旁异常信号,考虑良性病变,囊腺瘤可能 。

随访

病例分析

此肿瘤位于左侧上颌骨旁,呈囊实性改变,其内见分隔,实性部分呈结节状稍长T1稍长T2信号,增强后病变实性结节及囊壁明显强化,边缘较清晰,邻近上颌骨骨质未见明显破坏,病人年龄较轻,双侧颈部未见肿大淋巴结,当时考虑良性可能性大;随访后分析此病变位于颌面部,其内结节明显强化,并见分隔,依然有恶性可能。  

粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)

1、概述

粘液表皮样癌是一种以粘液细胞、中间细胞和表皮样细胞为特点,兼有柱状细胞、透明细胞和嗜酸细胞的恶性腺体上皮肿瘤。又称混合性表皮样和粘液分泌癌为腺体最为常见的恶性上皮性肿瘤。可发生于任何年龄,以30-50岁居多,平均年龄45岁,女性多于男性。约一半发生在大涎腺,其中腮腺占45%,颌下腺见7%,舌下腺为1%。口腔内常见的是腭和颊黏膜。

2、病理

剖面为实性,略呈分叶状,色灰白或浅粉红色边界清晰或有浸润,无完整包膜。肿瘤内可有大小不等的囊腔,内含透明粘液状液体,或含血丝镜下主要由粘液细胞、表皮样细胞及中间细胞组成。不同类型的细胞比例不所不同(分级:囊性成分小于20%(2分)、神经侵犯(2分)、坏死(3分)、4个以上核分裂/10个高倍高野(3分)、退行发育(4分)。低度恶性0-4分;中度恶性5-6分;高度恶性7分以上)。

3、临床

主要表现为固定不活动的无痛性肿块。有时可引起疼痛、感觉异常吞咽困难、出血和张口受阻等。肿瘤通常为多囊性伴实性成分,有时以实性成分为主。有些肿瘤有清楚的边界,但腺实质有明显的浸润。局部硬化和/或黏液外溢伴炎症也较常见具有浸润性生长特点。治疗以手术切除为主可复发、可发生淋巴结转移,亦可发生远处转移,预后总体较好。

4、影像学表现

&部位:45%发生于腮腺,下颌下腺占7%。

& 形态和边缘:类圆形肿块。低度恶性者边缘清楚,高度恶性者边缘模糊

& CT:密度均匀或不均匀,可出现液化、坏死和钙化。

&MR:T1WI中等信号;T2WI低和中等信号,或为高信号。& 增强:均匀或不均匀强化。

& 邻近结构:可侵犯相邻的神经、血管,破坏相邻的骨质。

5、鉴别诊断

影像学表现缺乏特征性

& 良性肿瘤(低度恶性)。

& 恶性肿瘤(中、高度恶性)。发病年龄、性别缺乏特异性,常位于深叶或跨叶生长、形态不规则、边缘模糊,信号多呈长T1稍长T2,均匀或混杂,增强扫描强化多不均匀

& 炎症(中、高度恶性)。

此病例需与以下病灶鉴别:

腺样囊腺癌

起源于涎腺导管上皮细胞,约占涎腺上皮的恶性肿瘤的1/3以上,多见于颌下腺、舌下腺及其他小涎腺,也可见腮腺(深部或峡部好发)。多见于中老年人,无完整包膜,早期生长缓慢,不易与良性肿瘤区别,晚期生长迅速,有沿神经浸润扩散特点。当累及神经时疼痛明显,但是疼痛与肿瘤大小、生长速度不成正比。

乳头状囊腺瘤

老年男性多见,活动性肿块,质软,有波动感;好发于涎腺,类圆形或椭圆形,易囊变、坏死;囊性部分T1WI低信号或高信号,T2WI高信号;轻至中度强化。

脓肿

儿童成人均可发生,一般由慢性涎腺炎发展而来,病变区红肿;形态不规则,内可见液-液平面,T1WI低信号,T2WI高信号,坏死、液化区T1WI上可呈高信号;脓肿壁强化。