结肠憩室有什么症状?结肠憩室如何诊断?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-12-1   浏览量:215

什么是结肠憩室?本病是结肠黏膜及黏膜下层穿透肠壁肌向外呈袋状突出形成憩室,多个憩室称结肠憩室病。多发于降结肠和乙状结肠,憩室一般不大,从小指头到拇指头大,形态如烧瓶状,由于食物残渣、粪便和异物等进入憩室后排出困难,内容物分解产生化学性刺激损伤黏膜,再加上细菌感染常引起憩室炎。由于炎症侵蚀可导致肠穿孔或脓肿,波及邻近器官和组织,形成粘连及硬性肿块。整个过程在临床上不易鉴别。多发于中老年人。获得性结肠憩室病以女性居多,2%以上在50岁以上。96%患者乙状结肠受侵;65.5%患者乙状结肠为唯一受侵部位。大部分患者都不是特别了解结肠憩室,所以今天就跟大家聊聊结肠憩室有什么症状?结肠憩室如何诊断?

结肠憩室有什么症状?结肠憩室应该看什么科室?
结肠憩室比较常见的症状有水肿、便秘、腹痛、腹胀、恶心与呕吐。
结肠憩室的临床表现:
无并发症的憩室无明显症状,有时便秘,或腹泻与便秘交替。左、中、下腹持续性钝痛或阵发性绞痛。常触到索条状结肠和乙状结肠,有压痛,是由乙状结肠运动紊乱、痉挛所引起。并发憩室炎时则有急慢性之分。
1.急性憩室炎:症状明显,主要有腹痛、发热、腹胀、便秘、恶心呕吐等症状。因憩室多在乙状结肠,故腹痛部位在左下腹或耻骨上,持续性疼痛并伴有阵发性痉挛痛。左下腹明显压痛和反跳痛,颇似急性阑尾炎,常称作左侧阑尾炎。憩室炎常并发肠穿孔性腹膜炎,或形成腹腔脓肿或炎性肿块,也可形成内瘘或外瘘。内瘘可与膀胱、输尿管相通而引起排尿困难、气尿及泌尿系感染。并发出血时可为周期性小量出血或急性大量出血。前者来自憩室底部之炎性肉芽组织,后者多因炎症侵蚀或穿透憩室壁较大血管所致.出血多见于老年人,可作为首发症状出现,发生率为22%。此外,还有并发门静脉血栓性静脉炎败血症和继发肝脓肿。
2.慢性憩室炎:其特征是肠壁水肿、增厚、纤维化并与周围组织粘连。由于反复感染常发生不全或完全性肠梗阻,或表现为顽固性便秘。因肠腔变窄,常有阵发性痉挛性腹痛,病变区常叮扪及增粗变厚的肠管。
3.憩室出血:有10%~30%的患者可并发出血,尤其是老年人。因老年人憩室病多伴有动脉硬化,以及动脉血管畸形,易受化学性或机械性损害等因素作用,而发生憩室出血,因此憩室为老年人下消化道出血的常见病因,出血通常以右半结肠憩室为多见。病人可有下腹部不适,接着排出酱紫色大便,80%的出血可自行停止。出血复发率为20%~25%。</p>结肠憩室患者可前往专业正规医院的外科、胃肠外科科室进行诊断及治疗。

结肠憩室如何诊断?严重程度怎么判断?
结肠憩室的诊断检查:
(一)诊断标准
1.无症状或有左下腹胀痛、便秘或腹泻。
2.钡餐或钡灌肠造影及内窥镜检查,发现相应部位憩室。
判定:具备上述2项可诊断。
(二)辅助检查
(1)血常规:并发出血者血红蛋白下降,憩室炎患者血中性粒细胞增高。
(2)X线钡剂灌肠造影:结肠气钡双重对比造影是最有价值的诊断方法,可以显示憩室的大小、形态、数目及分布等。有时还可以观察到结肠的痉挛、短缩和动力等。有人认为在气钡双重对比造影24~48h后,钡剂存留在憩室内钩画出的憩室轮廓更清楚;但也有人主张在常规钡餐后6~7d(特别是第6天)检查残留钡对结肠憩室的筛查最有帮助。钡灌肠检查在憩室炎急性期应为禁忌,因有引起钡剂腹膜炎之虞,如确有必要,可用水溶性造影剂作低压灌肠。
(3)结肠镜检查:比X线钡剂造影检查有更大价值。可直观了解憩室有无炎症、出血等并发症。结肠镜下憩室表现为光滑、圆形或椭圆形开口的肠壁下陷,黏膜色泽正常,囊内可见血管纹理。憩室炎时,可见开口处及附近黏膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出物。憩室内翻时则呈息肉状,切忌将之误认为真正的息肉,须充气后详细窥视,但勿过多充气以防憩室穿孔发生。
鉴别诊断:
1.阑尾炎 国人多为右半结肠憩室,憩室炎时可与阑尾炎相混淆。若阑尾已切除,则更应想到结肠憩室炎的可能。
2.结肠癌 对老年人有便血或腹部包块不要忽略结肠癌。即使发现憩室也要排除与癌症并存的可能。
3.缺血性肠病 憩室炎有时需与急性缺血性结肠炎鉴别,在老龄人合并心血管疾患或高凝倾向,突然出现腹痛、血便伴腹部压痛和肌紧张时,要更多想到急性缺血性肠病的可能。
4.肠易激综合征 病人常有间歇性腹泻或便秘并伴有排便前的腹痛。目前认为是一种肠动力紊乱性疾病。有时可以合并结肠憩室。在鉴别诊断时需加以考虑。

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