【西安高尚医学影像】一张惨烈的全身PET图像,看看吸烟究竟有多可怕!

时间:2021-5-10   浏览量:231

很多人需要眼见为实。我就通过一个PET/CT病例,通过血淋淋的图像,让大家目睹吸烟的巨大危害,刺激现在还在吸烟者,也许再吸下去,就可能成为这种悲惨的一员。

患者,男,58岁。病史非常简单,上腹部间断不适半月。但患者的吸烟史很长,吸烟40多年,每天2包烟,除此之外,患者无其他不良嗜好。患者父母其余兄弟姐妹4人均身体健康,无肿瘤病史。开始,我们也没有意识到,患者的病情居然这么重,临床开始也初步诊断为慢性胃炎。

患者做了肿瘤标志物,有三项略增高,CA125明显增高,在女性与生殖系统肿瘤有关;CA125轻度增高,与炎症、积液有关。神经元特异性烯醇化酶NSE,在小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高,神经内分泌肿瘤NSE也会明显升高,少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤等也会明显升高,本例只略升高一点,不能根据这项结果就定成肿瘤患者。细胞角蛋白19片断是非小细胞肺癌的标志物,一般比较高,本例只略升高一点,不能根据这项结果就定成肺癌患者。


患者的腹部B超,使我们担心起来,因为B超发现了肝脏多个占位病变,B超没有定性,但根据我们的经验,肝脏内病变可能是转移性病变。


临床医生根据肿瘤标志物和肿瘤指标,初步判断是肝脏多发转移,做PET/CT的目的是寻找原发肿瘤。

做完了PET/CT,我们先看看肝脏病变的情况(如下图):肝脏内和肝包膜区可见多个结节状、环状、条状葡萄糖代谢增高病灶(左侧列箭头),但CT图像上病变不明显(中间列),右侧列是PET/CT融合图像,不但能显示病灶的位置而且可以显示病灶的代谢情况。

从PET/CT图像上,我们判断为肝脏多发转移。除了肝脏从图上我们还看到了多处骨头上有代谢增高,难道多个骨有转移?


 

我们又把CT调整到骨窗,看骨骼病变的情况,可以看到全身绝大部分骨骼都有转移,但骨质结构破坏不明显(中列),说明这种是早期的骨转移,如下图:


红色箭头:胸椎及附件转移 黄色:肋骨转移 绿色:肩胛骨转移 蓝色:锁骨胸骨端转移


红色箭头:胸椎转移 黄色:肋骨转移 蓝色:胸骨转移


红色箭头:股骨头转移 绿色:髋臼转移 黄色:耻骨转移

我们又发现了这么多的骨转移病变,那原发病灶究竟在哪里呢?我们仔细寻找,在左肺上叶发现了一个空洞样病变,边缘见细毛刺及胸膜牵拉征,呈葡萄糖代谢异常增高,我们考虑为恶性病变(肺Ca?),如下图:


我们给出的结论:左肺上叶肺癌伴肝脏、骨广泛性转移。

如何验证我们的诊断了,肺内的病变比较小,有空洞,位置也不好穿刺,临床选择了肝脏病变穿刺,病理结果如下:

【肝脏穿刺活检标本】(肝脏)查见异型细胞巢,考虑恶性可能,建议免疫组化协助诊断。

免疫组化结果:

CD56(-),CgA(-),CK7(+),CK8/18(+),Ki-67(+70%),Syn(-),TTF-1(+),Hep(-),S-100(-),支持转移性低分化癌,表达腺癌标记物,考虑肺来源可能性大,建议临床首先查肺。

最后,在看看一张震撼的全身PET图像:除了黑色箭头所指的头、肾和膀胱外,全身其他部位的黑点都是肿瘤病变,全身90%以上骨头都有转移,而引起这么转移的竟然是肺内一个1公分左右的小空洞病变。


全身PET图上的除了头,肾,膀胱外,其余黑点基本上都是肿瘤病变

这个病例诊断没有特别疑难之处。但这个患者如何得的肺癌,这个问题值得我们思考。

我们再看看患者的吸烟情况:患者吸烟40多年,每天2包烟。如此大量的长期吸烟,终于酿下了如此惨烈的恶果。这就是我们经常见到的烟民的比较惨烈的PET/CT典型图像之一。

为什么很多人明知吸烟的危害而不戒烟呢?我觉得,很多人存在侥幸的心理,认为吸烟产生疾病是一个概率问题,自己不会是那些倒霉蛋;而且认为那些都是医学科学家的谎言,要不为什么有那么多医生去吸烟呢?除非吸烟的危害发生在他们自己身上,否则是难以让他们相信的。

虽然,香烟烟雾中内含尼古丁、多环芳香羟、苯并芘及β-萘胺等,已被证实的致癌物质约40余种,吸烟可诱发多种癌症、心脑血管疾病、呼吸道和消化道疾病等,但吸烟对人体的危害是一个缓慢的过程,需经较长时间才能显示出来,尼古丁又有成瘾作用,这就是吸烟者依赖香烟不愿意接受吸烟危害健康的重要原因。

我不讲吸烟的其他危害,只讲吸烟的致癌作用。

流行病学调查表明,

➤吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍,如果每日吸烟在35支以上,则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10~13倍。肺癌死亡人数中约85%由吸烟造成。

➤吸烟可降低自然杀伤细胞的活性,从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能,吸烟是多种癌症发生的高危因素。

➤吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。

➤膀胱癌发病率增加3倍。

➤此外,吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。

➤临床研究和动物实验表明,烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿,致使其子代的癌症发病率显著增高。

民众要自己认识到吸烟的危害,要相信科学数据,不要心存侥幸,戒烟不仅是为了自己,而是为了子孙后代。

为了你,更为了你的后代,请远离香烟,现在已经是烟民的朋友,请坚决戒烟吧!!!

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