什么是子宫肌瘤?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-9-3   浏览量:21

子宫肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血以及压迫症状等。子宫肌瘤多发生于中年妇女。41~50岁占一半左右;31~40岁占28%左右;21-30岁与50~60岁少发生。最小患病年龄为10~15岁。总之,大多子宫肌瘤发生于卵巢功能旺盛时期,50岁以后随卵巢功能衰退减少。大部分患者都不是特别了解子宫肌瘤,所以今天就跟大家聊聊子宫肌瘤有什么症状?子宫肌瘤如何诊断?

子宫肌瘤有什么症状?
子宫肌瘤比较常见的症状有下肢水肿、盆腔积液、下腹痛、月经不调、盆腔包块、阴道出血、阴道分泌物、白带发黄、下腹坠痛。
子宫肌瘤的早期症状:
子宫肌瘤早期一般无明显症状,常规的妇科检查也不能检查出三公分以内的子宫肌瘤,一般都是体检的时候子宫B超发现,其症状出现与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有关。如果发现自己有长期月经量增多、白带增多、腹部胀痛感,就可以到医院去看看,检查B超看是不是有子宫肌瘤。
子宫肌瘤的危害:
子宫肌瘤有可能会引起女性的不孕不育,不孕与肌瘤的大小和位置有关。如位于子宫角,可造成输卵管扭曲变形,影响精子或卵子通过的机率;如子宫肌瘤占据了正常宫腔位置,则会影响受精卵着床;除了引起不孕外,子宫肌瘤患者即使受孕后,也有可能会出现早产、流产、产后大出血等并发症。
子宫肌瘤的临床表现:
(一)症状
1.月经改变 是子宫肌癌最常见症状,可以表现为月经改变(即月经量增多、月经期延长或月经周期缩短)或持续性、不规则出血。在各类肿瘤中,最易发生阴道流血者为肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤,而浆膜下肌瘤较少有月经变化
2.腹部包块 多在子宫肌瘤长出盆腔后发现,在清晨空腹膀胱充盈时明显,肿块一般位于下腹正中,呈实性,可活动,形态不规则或有高低不平感,生长缓慢,以浆膜下肌瘤多见。
3.阴道分泌物增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血导致白带增多;脱垂于阴道内的粘膜下肌瘤,其表面易感染、坏死,产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,伴臭味。
4.腹痛、腹坠浆膜下肌瘤扭转时并发急腹痛,红色变性时腹痛剧烈可伴发热。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩,可出现下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重。
5.压迫症状 肌瘤增大,可压迫邻近器官,产生各种症状,尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、排尿困难或尿潴留等;压迫直肠产生排便困难;少数情况下阔韧带肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水;压迫髂内、外静脉和神经可引起下肢水肿或神经性疼痛。
6.不孕或流产 肌瘤压迫使输卵管扭曲,宫腔变形,妨碍受精卵着床。黏膜下肌瘤可引起流产。
7.继发贫血 月经过多可导致继发性贫血。
8.低糖血症 子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
(二)中医根据临床症状可分为以下几种证型
1.气滞血瘀证:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。
2.阴虚火旺证:月经先期,经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,脉弦细或细数。
子宫肌瘤患者可前往专业正规医院的妇产科、妇科科室进行诊断及治疗。

子宫肌瘤如何诊断?严重程度怎么判断?
1.子宫肌瘤检查的价格:有经验的医生基本可以通过B超单(60元左右)看出肌瘤的大小和位置。如果条件允许,可以做彩超(200块钱左右)。经济状况好的,还可以做一个核磁共振(2000块钱左右),尤其是已经决定手术的子宫肌瘤患者。核磁共振诊断子宫肌瘤的准确率很高,可以更准确地判断子宫肌瘤的位置、数目、大小等等信息,全面了解子宫肌瘤的数目、位置、大小以及和子宫内膜的关系。
2.诊断:子宫肌瘤的诊断一般不困难,有时因为病史不清楚或体征表现不典型,会给诊断带来一定困难。鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点,将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析,作出子宫肌瘤 鉴别。
2.1.体征:较大肌瘤在下腹部可触及质硬、光滑的肿块,清晨排尿前更清楚。通过双合诊或三合诊可查到子宫增大,表面有结节状突出,质地坚硬、光滑,子宫活动度良好。浆膜下带蒂肌瘤,突出于子宫表面,可触及实性包块,与子宫紧密相连,活动时牵连子宫,没有压痛,盆腔内无粘连感觉。
2.2.辅助检查:
2.2.1.B超检查:一般经腹部超声(TAS)即可获得比较确切的图像,尤其适用于包块大及位置高的病变;由于阴道超声(TVS)分辨率高,对子宫后壁的肌瘤以及宫内病变的显示较TAS清楚,因此,对于宫增大不明显或疑有黏膜下肌瘤时,TVS作为TAS的补充,具有重要价值。常见子宫肌瘤的声像图主要表现为:
子宫外形改变:根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态的变异。子宫可均匀增大或不规则增大。因部位不同可出现不同图像。
1.浆膜下肌瘤:肌瘤向宫体表面突出,可略突、大部突出或完全突出,以一蒂相连。浆膜下有蒂肌瘤超声可表现为子宫大小正常,子宫外有一光团,与子宫关系密切,仔细扫查或推动子宫,可见宫外光团与子宫之间有一蒂相连,推动子宫时,光团也有不同程度的活动。
2.肌壁问肌瘤:多发性子宫肌瘤,子宫外形可不规则增大,子宫宫体内可见低回声区域,与宫壁之间有界限,常由于挤压造成子宫内膜线偏移或消失。
3,黏膜下肌瘤:突向官腔内,有部分突人或完全突入,前者基底较宽,后者可仅由一蒂相连,子宫黏膜下肌瘤可造成官腔分离,子宫腔内可见到中等回声团块。团块周围与子宫壁间有一衰减的间隙为诊断黏膜下肌瘤要点。
4.宫颈肌瘤:约有lO%子宫肌瘤为宫颈肌瘤,超声可表现为正常宫颈形态消失,宫颈上下唇不对称,肌瘤部位也表现为实质性低回声或等回声光团,正常宫颈管线可显示不清,而子宫体正常大小。
5.阔韧带肌痛:肌瘤常位于子宫的一侧,其浆膜层与子宫相连续,呈均质的低回声灶,边界清晰,轮廓光滑规则,有包膜。
内部回声:是超声诊断的重要依据,取决于肌瘤的大小及有无继发性变性。通常肌瘤的回声较正常子宫肌层的回声较低,表现为中低回声区。假包膜的存在使得子宫肌瘤与正常子宫肌层问有明显分界。一般较小的肌瘤表现低回声,内部均匀,边界清楚;较大的肌瘤常常存在各种变性,回声较复杂,常见的有漩涡状杂乱回声与栅栏样竖条状暗影相间,肌壁回声减低。
2.2.2.内镜检查:
宫腔镜检查:是诊断官腔及宫颈管内疾病的重要方法,已成为检查宫腔疾病虽准确和可信的方法。对黏膜下肌瘤的诊断,官腔镜具有直观、准确等优点,尤其适用于直径<1.0 cm的黏膜下肌瘤。
腹腔镜检查:仅当B超或其他检查无法判定子宫旁实性包块的来源,需与卵巢肿瘤或其他盆腔包块进行鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位及性质。
3.鉴别诊断:子宫肌瘤的诊断一般不困难,有时因为病史不清楚或体征表现不典型,会给诊断带来一定困难。鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点,将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析,作出鉴别。
3.1.宫内妊娠:在妊娠前3个月,个别孕妇仍按月有少量流血,如误认为月经正常来潮而子宫又增大,往往错诊为肌瘤。应详细追问以往月经史(包括量的多少),有无生育史,年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应。如为妊娠,子宫增大符合月经减少的月份; 肌瘤者子宫较硬。此外妊娠者外阴、阴道着紫蓝色,子宫颈柔软,乳房胀感,乳晕外可出现次晕。妊娠达4个月以后,可感胎动或听到胎心音,用手探触可感到子宫收缩。除病史、体征外,还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。
3.2.过期流产伴有不规则阴道流血,尿妊娠试验呈阴性反应,易误诊为子宫肌瘤。但过期流产者有停经史,曾有妊娠反应,子宫形态正常。行B超检查,一般可确诊。必要时可行诊刮鉴别。
3.3.子宫肌瘤可以合并妊娠,也必须想到,否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。