什么是胸肺肿瘤?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-9-1   浏览量:36

原发性支气管癌(bronchogeniccarcinoma肺癌)是最常见的恶性胸肺肿瘤,约占肺肿瘤的90%。是老年人最常见的肿瘤。大部分患者都不是特别了解胸肺肿瘤,所以今天就跟大家聊聊胸肺肿瘤有什么症状?胸肺肿瘤如何诊断?


胸肺肿瘤有什么症状?胸肺肿瘤应该看什么科室?
 胸肺肿瘤比较常见的症状有咯血、发绀、脓痰、声音嘶哑、胸腔积液、呛咳、气急、淋巴结肿大、肌无力。
1.临床表现:
1.1.胸肺肿瘤常见症状为呛咳,无痰或少量白色黏液痰。肿瘤增大,支气管变窄,出现咳嗽。带高调金属音。继发感染时可出现咳嗽、咳脓痰,部分患者局部可闻干湿啰音。痰中间断或持续带血,偶有大咯血。肿瘤侵犯胸膜或纵隔,可有不规则胸部钝痛。弥漫性细支气管癌可有进行性加重的气急、发绀。
1.2.胸肺肿瘤或转移的淋巴结压迫喉返神经时出现声音嘶哑,压迫膈神经出现同侧膈神经麻痹,若压迫上腔静脉引起回流障碍时,可出现上腔静脉压迫综合征。位于肺尖的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌),常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔鳙小、上限睑下垂、额部少汗等Horner综合征。肿瘤转移可引起相应器官症状。
1.3.少数胸肺肿瘤患者可出现肺外症状(副癌综合征),常见的有:①杵状指(趾)和肥大性骨关节病,多见于鳞癌。肺癌切除后,症状多数减轻或消失,肿瘤复发时又可出现。②内分泌紊乱症状多见于燕麦细胞癌,可因分泌肾卜腺皮质样激素、甲状旁腺样激素、促性腺激素、抗利尿激素等引起相应症状。③神经肌肉综合征:可有重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、多发性周围神经炎及精神改变等。
1.4.胸肺肿瘤的X线表现
1.4.1.周围型肺癌:早期为局限性小斑片状阴影,随肿瘤增大,形成密度浓的小结节状、球状、斑片或网状阴影,边缘毛糙。肿瘤继续增大,密度增高,边缘清楚,可呈分叶状,有脐凹或细毛刺。癌肿向肺门淋巴结蔓延,出现肺门淋巴结增大。癌发展较大时,癌块中心区因供血不足出现组织坏死可呈现厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞,继发感染时可有液面。腺癌经支气管播散,颇似支气管肺炎的斑片状浸润。
1.4.2.中央型肺癌:胸肺肿瘤向支气管管腔内生长时可出现支气管壁不规则增厚。若发生不完全阻塞时呈段、叶局限性肺气肿/阻塞继发感染时出现呈段、叶分布的炎症。炎症吸收不完全或反复发作可引起段、叶不张。肺不张伴肺门淋巴结肿大时下缘呈S状征。肿瘤向管腔外生长时,可出现单侧性不规则的肺门肿块。
1.4.3.细支气管肺泡癌:结节型表现为单个圆形阴影;弥漫型表现为双肺大小不等的结节样阴影,边界清楚,密度较深,随病情发展增多增大,可融合成肺炎样阴影。
2.特殊检查:
2.1.细胞学检查3次以上收集方法得当的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断宰提高到80%,周围型肺癌的诊断率达50%。
2.2.纤维支气管镜对于纤维支气管镜可见的支气管内病变,刷检的诊断率可达92%,活检诊断率可达93%。经支气管镜肺活检(transbrcmchiallungbiopsy,TBLB)可提高周围型肺癌的诊断率。但在三级支气管以下的病灶不易发现。在老年人行检查时应密切监测心肺功能,并做好适当的预防并发症工作。
2.3.其他活组织检查和针吸细胞学检查
除经纤支镜直视下取活检外,也可在CT指引下经皮肺活检、手术摘除浅表淋巴结做病理检查等,可判断有无肿瘤转移及其细胞类型。胸腔积液性质不明,疑有胸膜肿瘤或肺癌转移时,可采用胸膜活检或在胸腔镜直视下活检。
2.4.胸肺肿瘤的核医学检查
某些核素,如镓-67(67Ga)-枸橼酸、镱-169(169YB)-枸橼酸、钻-57(57Co)-博来霉素等有亲肿瘤特性,在正常和非肿瘤部位浓聚较少,可以此来鉴别有否肿瘤及转移情况,但需结合临床考虑。
2.5.螺旋肺CT加增强、肺核磁共振(MR1)、正电子发射型计算机断层与CT融为一体称CT-PET的新型检查,比上述两种检查发现率可能提高。
2.6.其他与肺癌相关的肿瘤标志物检测。①神经烯醇化酶(NSE)灵敏度约30%。②激素类(βHCG)灵敏度50%。③糖类抗原CAl25灵敏度32%~58%,CAl53灵敏度约40%。④癌胚抗原CEA敏感度70%。
胸肺肿瘤患者可前往专业正规医院的外科、肿瘤科、心胸外科科室进行诊断及治疗。

胸肺肿瘤如何诊断?严重程度怎么判断?
1.诊断:出现下列症状时应警惕肺癌可能。
1.1.刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效;或原有慢性咳嗽,咳嗽性质改变。
1.2.持续痰中带血其他原因无法解释者。
1.3.局限性哮鸣音,咳嗽后无改变。
1.4.反复同部位的肺炎。
1.5.原因不明的肺脓肿,抗炎效果不佳,无异物吸入诱因,无中毒症状、大量脓痰者。
1.6.原因不明的四肢关节疼痛和杵状指(趾)。
1.7.x线上的局性肺气肿,段、叶性肺不张,孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增浓、增大者。
1.8.原有的已稳定的肺结核病灶,在治疗同时阴影反而扩大,或有偏心性空洞形成,或出现新病灶,痰检阴性者。
1.9.不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。

2.鉴别诊断:
2.1.肺结核
2.1.1.结核球:常位于结核好发部位,边界清楚,可有包膜。密度较高时可有钙化点,周围可见纤维结节状卫星病灶。
2.1.2.肺门淋巴结结核:多有发热等中毒症状,结核菌素试验强阳性.抗结核治疗有效。
2.1.3.粟粒性肺结核:发热等全身症状,X线见双肺病灶呈大小均等、分布均匀、密度较淡的粟粒状结节。
2.2.肺炎:起病急,有中毒症状,抗生素治疗病灶吸收快;炎性假瘤律往形态不规整,边缘不齐,有密度较深核心,常伴有胸膜增厚,病灶长期无变化。但需注意肿瘤致阻塞性肺炎可能。
2.3.肺脓肿:急性起病,全身中毒症状重伴有大量脓痰。x线见均匀的大片炎性阴影,其间可见薄壁空洞和液平。血象明显增高,中性粒细胞分类增高,抗生素治疗有效。
2.4.结核性胸膜炎:癌性胸腔积液应与结核性胸膜炎鉴别,癌性多无中毒症状,胸水多为血性,增长迅速,有胸痛时呈持续性进行性加重,胸水反复多次找癌细胞有助于鉴别。