什么是卵巢肿瘤?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-8-30   浏览量:65

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一。可发生在任何年龄,尤以20~50岁的妇女发病率最高。至今缺乏有效诊断方法,卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低,徘徊在25%-30%。卵巢所处解剖部位隐蔽和大部游离在盆腔内,不易扪及或查得,肿瘤早期缺乏症状,又无法鉴别其性质,不易被发现,故素有“无症状肿瘤”之称。一旦出现相应症状,往往已为晚期,影响预后。无论病理和临床都有许多未解决的问题。大部分患者都不是特别了解卵巢肿瘤,所以今天就跟大家聊聊卵巢肿瘤有什么症状?卵巢肿瘤如何诊断?


卵巢肿瘤有什么症状?卵巢肿瘤应该看什么科室?
卵巢肿瘤比较常见的症状有下肢水肿、腹水、下腹痛、腰痛、男性化、月经不调、闭经、内分泌失调、腹胀、盆腔包块、阴道出血、月经过少。
1.临床表现:
1.1.卵巢良性肿瘤
早期卵巢肿瘤常无自觉症状,发展缓慢。肿瘤较小,腹部无法扪及,往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时,块物边界清楚,常感腹胀,腹部可扪及肿块,逐渐增大。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块,多为囊性或囊实性,表面光滑,与子宫无粘连,蒂长者活动良好。若肿瘤增大至占满盆腔、腹腔,腹部隆起,块物活动度差,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,且出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。
1.2.卵巢恶性肿瘤
早期常无症状,仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。症状的轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度、肿瘤的组织学类型及有无并发症等。肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛、出现下肢浮肿,功能性肿瘤可出现雌激素或雄激素过多症状。晚期可出现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内散在质硬结节,肿块多为双侧,实性或半实性,表面高低不平,固定不动,常伴腹水。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大淋巴结。
2.分类:卵巢肿瘤的分类方法较多,各有利弊。现较普遍采用的是依据组织发生来分类的方法。
2.1.来源于体腔上皮的肿瘤
包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、混合性上皮瘤、勃勒纳瘤与未分化癌。上皮性肿瘤发生于卵巢表面的生发上皮,是最常见的一种,约占卵巢肿瘤的60%~70%。卵巢上皮具有多种分化潜能,当向输卵管上皮分化时,形成浆液性肿瘤;向子宫内膜上皮分化形成子宫内膜样肿瘤;向宫颈柱状上皮分化形成黏液性肿瘤。每一类上皮性肿瘤,根据其细胞学和组织学特点,又分为良性、交界性及恶性三类。
2.2.来源于生殖细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女,而且年龄越小,恶性度越高。畸胎瘤最常见,有两种:①成熟畸胎瘤(实体性成熟畸胎瘤、皮样囊肿、皮样囊肿恶变、卵巢甲状腺肿);②未成熟性畸胎瘤。其他还有无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、胚胎癌与混合性癌。
2.3.来源于特异性间质的肿瘤
包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜-颗粒细胞瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤和两性母细胞瘤。颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤常伴有分泌卵巢激素的功能。
2.4.来源于非特异性间质的肿瘤
非特异性间质细胞肿瘤和所有普通的间质相似,如血管瘤、平滑肌瘤等,都有良、恶性之分。
2.5.转移性肿瘤
卵巢转移性肿瘤可来自子宫、输卵管、乳腺,其中来自消化道转移癌又称为库肯勃氏瘤。从其他器宫转移来的较少见。
2.6.其他肿瘤
如未分类肿瘤、性腺母细胞瘤、瘤样病变等。


3.常见的卵巢肿瘤:
3.1.卵巢上皮性肿瘤
上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,浆液性、黏液性、宫内膜样良恶性肿瘤更为常见。以盆腔包块为主要表现,肿瘤巨大可出现局部压迫症状;浆液性卵巢肿瘤还可产生雌激素或雄激素;肿瘤亦可直接破坏卵巢结构,损毁卵巢功能;巨大肿瘤或恶性肿瘤可引起消化不良、腹泻、恶心等,导致营养不良,这些均可能导致闭经发生。
3.1.1.卵巢浆液性囊腺瘤
多为单侧,大小不等,囊性,表面光滑,壁薄,囊液呈无色清亮或草黄色稀薄浆液。分单纯性和乳头性两种,前者多为单房,囊壁光滑;后者多为多房,内见乳头,可向外生长,突出于肿瘤表面。镜下检囊壁内为单层柱状上皮,乳头分枝较粗,间质内见沙砾体。
交界性浆液性囊腺瘤多为双侧,乳头多向囊外生长。镜下见乳头分支细密,无间质浸润,细胞核轻度异型,预后好。
浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,多为双侧,体积较大,呈囊实性。囊内乳头状生长,可伴有出血、坏死。镜下上皮细胞核异型性明显,并有间质浸润。预后差。
3.1.2.卵巢黏液性囊腺瘤
较多见,多为单侧,多房性,囊肿表面光滑,体积较大,囊液呈胶冻状。镜下见囊壁内为单层柱状细胞,能分泌黏液。可自发破裂,引起腹腔内广泛种植,形成腹膜黏液瘤。瘤细胞呈良性,分泌旺盛,多限于腹膜表面生长,不浸润脏器实质。
交界性黏液性囊腺瘤体积较大,表面光滑,多为多房,囊壁增厚,见实质区和乳头形成,乳头细小、质软。
黏液性囊腺癌多为单侧,体积较大,囊壁见实性区和乳头形成,切面为囊、实性,囊液混浊或血性。镜下见细胞增生明显,细胞异型性显著,核分裂相多见,并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌为佳。
 3.2.卵巢生殖细胞肿瘤
3.2.1.卵巢畸胎瘤
来源于多能性的生殖上皮细胞,肿瘤内常含有2~3个胚层的组织成分。可发生于任何年龄妇女,80%~90%见于生育年龄。大多数患者有正常月经周期及生育功能。畸胎瘤中含有三胚层组织,有些有内分泌功能,如含有甲状腺、肾上腺及垂体可分泌相应的激素,干扰生殖功能调节,可表现为月经紊乱或闭经。
3.2.1.1.成熟畸胎瘤:又称皮样囊肿,为常见的卵巢良性肿瘤,可发生于任何年龄段,20一40岁多见。单房,多为囊性,少数为实质性。囊内含有脂肪、皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发、牙齿、骨骼、神经组织、甲状腺组织等,后者能分泌甲状腺素,引起甲亢症状。囊壁内层为复层鳞状上皮,壁上见小丘样隆起突向腔内,为“头节”。肿瘤含多种组织成分,每一成分均可恶变形成相应恶性肿瘤。
3.2.1.2.未成熟畸胎瘤:恶性,多发生在青少年女性。肿瘤为实质性,体积较大,内含多种未成熟的胚胎性组织,主要为原始神经组织,易发生转移。手术切除后易复发。但未成熟畸胎瘤具有逐渐向成熟转化的特点,被认为是恶性程度的逆转现象的典型。
3.2.2.卵巢无性细胞瘤
来源于生殖细胞的恶性肿瘤,在卵巢肿瘤中发生率为0.26%。肿瘤直径3~50cm不等,双侧性发生率为5%~20%,一般患者有正常月经,或有周期紊乱,闭经出现在晚期恶变后。容易发生转移。常见于青春期及生育期妇女,单侧,实质性、圆形或呈分叶状,中等大小,表面光滑,切面灰白色,可伴有出血和坏死区域。镜下见大圆形细胞呈片状或条索状排列,间质中常有淋巴细胞浸润。对放射治疗极度敏感,预后较好。
3.2.3.卵巢内胚窦瘤
与卵黄囊结构相似,故又叫卵黄囊瘤。罕见,恶性程度高,生长迅速,易发生转移,预后差。常发生在女童及青年妇女。多为单侧,呈囊实性,多有出血坏死,灰红或灰黄色。镜下见疏松网状结构,瘤细胞扁平、立方或柱状,可产生甲胎蛋白(AFP)。
3.2.4.卵巢原发性绒毛膜上皮癌
由于生殖细胞向胚外结构分化形成滋养叶细胞肿瘤。多发生于儿童期及青少年期女孩。患者因雌激素升高,于儿童期出现性早熟,初期后月经紊乱和闭经。肿瘤组织分泌HCG致妊娠试验阳性而误诊妊娠,患者预后极差,存活率很少超过1年者。
3.3.卵巢性索间质肿瘤
3.3.1.间质黄素瘤
该瘤病灶中出现灶性间质黄素细胞,好发于老年妇女,亦有育龄妇女发病,12%以男性化表现为主,先期症状为月经稀少或闭经,部分患者因高雌激素血症而出现无排卵及月经增多。
3.3.2.颗粒细胞瘤
可能是卵巢胚胎性间质细胞在某种特定条件下分化而成。肿瘤可发生任何年龄,2%~5%在青春期前发病,40%在绝经后发生,尤以40~50岁较多。低度恶性,具有分泌雌激素功能,故使青春期前女孩有假性性早熟,成年期出现月经失调,生育期妇女月经紊乱,绝经后妇女有阴道不规则出血,可导致子宫内膜增生,息肉形成,甚至诱发子宫内膜腺癌。表面光滑,实质性,切面可见淡黄色、实质性组织,或伴有出血坏死。镜下见颗粒细胞呈放射状排列,中央为嗜酸性物质,称为Call-Exner小体。预后良好,5年生存率在80%以上,有晚期复发的可能,应长期随访。
3.3.3.卵泡膜细胞瘤
发病年龄较大,或已绝经妇女。肿瘤为良性,恶性者少见。能分泌雌激素,间叶细胞分化以卵泡膜细胞为主,主要分泌雄烯二酮,故可导致女性化。临床上因激素水平波动,有月经紊乱或闭经。表面光滑,可伴有结节状突起,质硬。切面呈实性,灰白色。镜下见瘤细胞为短梭形,富含脂质,细胞交错排列成漩涡状。有时和颗粒细胞瘤共存,称为卵泡膜-颗粒细胞瘤,为低度恶性肿瘤。
3.3.4.间质细胞瘤或门细胞瘤
为单侧实体,体积小,无包膜肿瘤,以20~30岁为高峰发病期,因瘤体小,常常由于其闭经或男性化就诊,如肿瘤发生在青春期前,可表现为原发性闭经或男性化。
3.3.5.肾上腺样细胞瘤
来源于卵巢间质细胞衍化而成,多为单侧,50%的体积<5cm直径。瘤发展慢,半数出现内分泌改变表现,青春期前发病者可出现异性性早熟,生育年龄妇女则表现为去女性化和男性化,以月经量少、月经稀发、闭经为前期症状,10%有肾上腺皮质功能亢进症状,血睾酮水平高。
3.3.6.非特异性脂质细胞瘤
该患肿瘤占卵巢类脂质肿瘤的60%,发病年龄平均约40岁左右,青春期前发病表现为性早熟或男性化,育龄发病为闭经或月经稀发、经量减少及男性化。
3.3.7.纤维瘤
来源于特异性性索间质细胞,属良性肿瘤,主要由纤维母细胞及纤维细胞组成,实性,多为单侧性,中等大小,直径在10cm左右,呈肾形。包膜光滑,切面为灰白色,纤维组织排列呈漩涡状。临床上见患者伴有胸水、腹水,称为麦格氏综合征,肿瘤切除后,胸、腹水可自然消退。
3.4.转移性卵巢肿瘤
原发肿瘤如消化道源性恶性肿瘤、乳腺癌、血液系统肿瘤、恶性淋巴瘤时,可经种植转移,血行播散及淋巴转移至卵巢,破坏卵巢结构,或有腹水及消化功能紊乱致营养不良,接受相应的化疗或放疗破坏卵巢等,均可导致闭经。常见原发部位有子宫、输卵管、乳腺、肠道、胃、泌尿道等。从胃肠道转移而来的肿瘤,亦称为库肯勃瘤,实性,双侧多见,中等大小,活动好,伴有腹水。大体标本切面呈灰白色,或有出血、坏死区域。镜下见具有特征性的印戒细胞,可作为来源于胃肠道转移的依据。偶有转移性卵巢癌而找不到消化道原发病灶。预后差。</p>卵巢肿瘤患者可前往专业正规医院的妇产科、妇科科室进行诊断及治疗。

卵巢肿瘤如何诊断?严重程度怎么判断?
1.诊断:根据病史、肿块部位、内分泌改变等可诊断
2.诊断检查:卵巢肿瘤虽无特异性症状,应根据病史特点、患者年龄、局部体征、临床表现及妇科检查及可初步,确定卵巢肿瘤,再结合肿瘤的生长速度、质地、形态是否规则与周围组织的关系,肿块的活动度,以及是否伴有胸、腹水等体征,区别良、恶性肿瘤。诊断困难时应行如下辅助检查。
2.1.临床诊断
2.1.1.问诊、视诊、触诊及妇科双合诊或三合诊:是诊断卵巢肿瘤最重要的简易检查手段。约30%患者在被检出卵巢肿瘤时并无症状,一般先用常规检查法去发现盆腔或盆腔腹腔内包块。检查时应注意卵巢体积、硬度与患者年龄、月经史的密切关系。任何年龄妇女附件的任何块物(囊性或实性),均应考虑为肿瘤的可能性。如果直经超过5厘米以上应该引起注意。当卵巢肿瘤增至超儿头大小时患者自觉下腹胀,或当卵巢肿瘤急剧增大引起包膜伸展,肿瘤内出血、坏死等继发性变化及蒂扭转引起下腹痛才来就诊。故有些较晚期的病例,只用双合诊也可以诊断,但在一般情况下,必须考虑到病史的发展、演变情况、结合其他必要的各种检查加以分析。
2.1.2.年龄因素:19岁以下和40岁以上是恶性卵巢肿瘤的好发年龄,其发生率均约为良性组的2倍。20岁以下的卵巢肿瘤,约60%是来自生殖细胞的肿瘤(无性细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、原发性绒癌)等。而恶性上皮性肿瘤分布于35~75岁之间,多见于50~60岁的妇女。
2.1.3.对主诉和症状分析:不论囊性或实性肿瘤,均以下腹部肿块、腹胀为主,其次是下腹痛、腰痛等。但也有毫无症状,妇检中偶然发现的。除肿瘤本身引起的症状外,还有些特殊症状,或产生激素的肿瘤或原发于消化道的转移性卵巢癌等引起的激素或消化道症状。两侧乳房的仔细视诊、触诊与胃肠道的彻底性X线检查可以意外地证实肿瘤原发部位。因为卵巢透明细胞腺癌经常并发子宫体癌,手术前子宫内膜活检也很重要。
2.2.细胞学检查
卵巢肿瘤的细胞学诊断已被广泛应用。其目的是为了早期发现临床前的卵巢恶性肿瘤及其蔓延程度,术前根据细胞学诊断和其它检查的结果始能制定治疗方案。按FIGO 1974年斯德哥尔摩会议再修订的临床分期,明确规定Ⅰa期在腹水或腹腔洗涤液中必须有癌细胞。此后细胞学检查更引起人们重视。
2.2.1.细胞学诊断的种类:
阴道细胞学;
腹腔内细胞诊断(直肠子宫陷凹穿刺的腹腔洗涤液细胞涂片,腹腔穿刺的腹水细胞涂片);
肿瘤穿刺细胞诊断;
肿瘤表面细胞涂片;
肿瘤剖面细胞印片。

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