什么是胸膜肿瘤?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-8-23   浏览量:48

胸膜肿瘤是发生于胸膜上的肿瘤,可分为原发性和转移性两类。本病可发生于任何年龄,发病率随年龄的增长而增加,60岁~64岁男性的发病率大约是30岁~34岁的发病率的10倍,多发于40岁~50岁男性。在中医学中并无与此病完全对应的病名,但有类似本病临床表现的相关记载,见于“悬饮”、“息贲”、“胸痛”、“咳嗽”;等病证中。大部分患者都不是特别了解胸膜肿瘤,所以今天就跟大家聊聊胸膜肿瘤有什么症状?胸膜肿瘤如何诊断?

胸膜肿瘤有什么症状?胸膜肿瘤应该看什么科室?
胸膜肿瘤比较常见的症状有咳嗽、咯血、吞咽困难、胸痛、呼吸困难、气短、胸腔积液、骨痛、胸闷、心包填塞。
【临床表现】
局部多表现为胸痛,常偏于一侧,早持续性钝痛;随着病程的进展.弥散且难以忍受和控制。随着病情进展,表现为呼吸困难呈进行性,常由胸腔积液、胸膜增厚、胸廓固定、肺脏膨胀受限等引起。
早期可有胸闷、气短、胸痛、消瘦和咳嗽,少数有咯血。中晚期往往有大量胸腔积液。胸腔积液黏稠,穿刺后可再出现积液。后期可出现恶病质、呼吸衰竭等。可有锁骨上淋巴结、腋下淋巴结转移和肺内转移。肿瘤也可侵及心包膜引起心包填塞。少数病例同时伴发腹膜间皮细胞瘤。伴转移症状:多发生局部浸润转移,远处血循转移少见。如侵犯食管.可有吞咽困难;侵犯肋骨、椎体,可出现骨痛;侵犯肋间神经、植物神经、臂丛神经,可以出现肋胸膜综合征。全身症状可表现为乏力、发热、厌食、贫血、骨关节病等,部分病人还可见低血糖。
胸膜肿瘤患者可前往专业正规医院的外科、心胸外科科室进行诊断及治疗。

胸膜肿瘤如何诊断?严重程度怎么判断?
1.诊断检查:恶性弥漫型间皮瘤早期缺乏特异性的临床症状,故不易诊断。
诊断主要依靠胸腔积液检查和病理检查。X线检查;局限性胸膜间皮瘤:多表现为圆形或椭圆形肿块,密度均匀、一致。从数厘米至占据一侧胸腔不等。肿瘤可发生于胸膜各个部位。肿瘤有时与胸壁呈钝角相交。肿瘤较大,有时定位困难。部分肿瘤带蒂.可移动。若发现肿块随体位而移动,应考虑本病。局限性胸膜间皮瘤可为良性,亦可为恶性。从X线上较难确定。
弥漫性胸膜间皮瘤:患侧常伴大量胸腔积液。抽吸后液体增长迅速且为血性。胸廓常无塌陷之表现。抽液后注入气体,侧卧水平光线投照,胸膜呈不规则增厚为典型表现。
CT检查:局限性胸膜间皮瘤:多表现为侧胸壁处孤立性卵圆形肿块,边缘光滑、锐利:病变常与胸膜呈钝角相交,但也可为锐角并有邻近胸膜增厚或少量积液;肿块呈均一软组织密度,偶发生坏死而呈多囊状表现;少数病变可发生在叶裂处;部分肿瘤可为恶性,骨破坏可提示恶性:胸膜处孤立性边缘光滑、锐利之肿块可提示诊断,确诊有赖于组织学证实。
弥漫性胸膜问皮瘤:胸膜早结节状或分叶状增厚.其边缘呈波浪状或分叶状.与肺组织分界清楚,病变厚度通常大于lcm。病变常累及纵隔胸膜,并可延伸至叶裂内。可并有不周量胸膜积液,量大时可占据一侧胸腔的1/3~1/2。1/2病例同侧胸腔变小,纵隔向同侧移位,并肋间隙变窄膈肌升高,但当有大量积液时,纵隔也可向对侧移位。肿瘤可直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌,甚至延伸至腹腔或腹膜后.而出现肋骨破坏、心包增厚和积液、纵隔淋巴结增大等表现。
B超检查:可以显示胸壁软组织肿块影,可以发现胸膜,特别是壁层胸膜的结节状病灶,而且可以引导穿刺活检,以明确病变的性质。有助于判断胸腔积液.有利于区分均匀性胸膜包块与包裹性胸腔积液。
PET/CT检查:能鉴别胸膜病灶良恶性、评价病变范围、确定临床分期、探测胸外转移以及监测病变复发等。
胸膜活检:胸膜活检组织细胞学检查是确诊胸膜问皮瘤的可靠方法之一。细针盲目穿刺活检获得诊断组织的成功率低于50%,而在CT引导下的穿刺结果更加准确可靠,且反复多次采取标本可提高检查的阳性率。
胸水检查:胸水生化及细胞学检蠢有助于恶性间皮瘤的诊断,胸水检查发现间皮细胞在5%以上提示可疑本病。若找到恶性间皮细胞即可确诊。胸水瘤细胞检查的阳性检出率较低,仅32%,只有在临床表现、影像学及活组织检查符合的情况下才能得出诊断。
电视胸腔镜(VATS)检查:对于胸膜间皮瘤的诊断及治疗有重要意义,不仅窥视整个胸膜腔,观察间皮瘤的特征性形态、大小、分布及邻近组织累及情况,并可在较大视野内取到病变组织活检,而且对适宜的病人可直接施行胸膜剥脱术。当临床上高度怀疑恶性间皮瘤存在,而其它检查尚不能确诊时.应尽早作胸腔镜检查或开胸探查病理活检.需要时可作进一步的免疫组化染色甚至电子显微镜下检查以明确诊断。
2.鉴别诊断:
2.1.结核性胸膜炎:中医名“悬饮”、“肺痨“等。
主要鉴别点:
2.1.1.结核性胸膜炎的胸痛一般是在早期(渗出期)出现,与呼吸运动引起胸膜摩擦刺激胸膜壁层神经有关,听诊可闻及胸膜摩擦音,一旦胸水形成,双层胸膜分离,胸痛会很快消失。恶性间皮瘤的胸痛呈进行性加重。疼痛剧烈,胸水增多而胸痛不缓解。
2.1.2.在胸片上,结台性胸膜炎多沿胸壁有较平的密度增高影;而恶性间皮瘤呈凸凹不平的结节影或驼峰样阴影。
2.1.3.结核性胸膜炎的胸水大多为浆液性,浅黄色,增长慢,血性脚水较少见;恶性胸膜间皮瘤的胸水多为血性,抽液后胸水增长迅速。
2.1.4.结核性胸膜炎一般以单侧或双侧胸腔积液为主要表现,可合并胸膜肥厚;恶性胸膜间皮瘤如出现局限性胸膜肥厚则常伴邻近肋骨破坏,临床可出现胸痛、病理性骨折、血钙增高等表现。
2.1.5.结核性胸膜炎患者结核菌素试验、抗酸杆菌检查多呈阳性。
2.1.6.二者对抗结核药物的反应不同。结合性胸膜炎经过抗结核治疗和抽液后,脚水多可以迅速吸收。
2.2.肺部炎症:中医名“咳嗽”、“胸痛”;、“悬饮”;等。主要鉴别点:
2.2.1.肺部炎症以咳嗽、咳疲为主要症状,一般为黄色脓痰,量较多,偶可出现痰中带血或血痰;恶性胸膜间皮瘤早期咳嗽一般为刺激性干咳,无痰或痰量很少,非脓性痰。
2.2.2.肺部炎症查痰可发现脓细胞、真菌孢子.痰培养可有革兰阳性球菌、真菌等病原菌生长:恶性胸膜问皮瘤痰常规、痰培养一般无阳性发现。
2.2.3.肺部炎症的发热一般以中高热为主,血象可明显升高,以中性粒细胞升高为主;恶性胸膜间皮瘤以中低热为主,血象可正常。
2.2.4.二者对抗生素、抗真菌药物的反应不同。
2.3.转移性胸膜肿瘤:中医名“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等,主要鉴别点:
2.3.1.其他部位的恶性肿瘤胸膜转移一般都能找到恶性肿瘤的原发灶。并且转移灶与原发灶的病理类型及生物学特征是相同的,在发生胸膜转移的同时,一般多伴有肺内转移.表现为双肺大小基本相同、分布均匀的多发肺内结节。而恶性胸膜间皮瘤早、中期在胸膜腔外一般很难发现“原发灶”,但在晚期发生全身转移后,特别是双肺、全身淋巴结转移后.则较难鉴别。
2.3.2.免疫组化特殊染色可帮助鉴别:经淀粉酶消化后PAS及粘液卡红染色,间皮瘤为阴性.而腺癌为阳性。奥辛蓝及Hales胶体铁染色,间皮瘤为阳性。间皮瘤表现为角蛋白,波绞蛋白,上皮细胞膜抗原(EMA),间皮单克隆抗体(EM),酸性钙结台蛋白(S-100)存在,而癌胚抗原(CEA)及卵泡细胞抗原缺乏。
2.4.肺癌:中医名“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等。
主要鉴别点:
2.4.1.当肺癌在大支气管部生长时,阻塞支气管可出现胸闷、气急,晚期肿瘤肺内广泛播散.侵犯胸膜腔时,可引起脚腔积液。
2.4.2.肺癌与恶性脑膜间皮瘤都可以伴有肺性骨关节病,如骨关节痛、杵状指(趾)等,但恶性胸膜问皮瘤血清透明质酸酶明显增高,行肺穿刺、胸膜穿刺病理活检均有助于鉴别诊断。
2.4.3.在X线平片上,局限性胸膜瘤有时呈圆形块状阴影,易于肺癌相混淆。应进一步做X线摄片,判断肿瘤是否与壁层胸膜粘连,再考虑胸膜活组织检查。
2.5.胸壁结核:中医名“胸痛”、“肺痨”等。
主要鉴别点:
2.5.1.胸壁结核一般有明确的结核病人密切接触史或既往肺结核病史,临床现为干咳、痰中带血或咯血,并有乏力、消瘦、午后低热等全身中毒症状,抗酸杆菌检查阳性,结核苗索试验可阳性:恶性胸膜间皮瘤的肋骨转移。一般出现较晚,抗酸杆菌检查、结核菌素试验阴性。
2.5.2.脚壁结核病理检查可发现典型的干酪样坏死灶:恶性胸膜间皮瘤则可发现瘤细胞。
2.5.3.二者对抗结核药物的反应不同。
3.辨证:
3.1.常证
3.1.1.痰热蕴结证:一侧胸部持续性疼痛.咳嗽.胸闷气急,发热,口苦.纳呆腹胀,舌质红.苔黄腻.脉滑数。
3.1.2.气滞血瘀证:胸胁满闷,患侧胸部持续性顿痛,急躁易怒.痛处固定、拒按,入夜加重.咳嗽气急,舌质暗,有瘀斑瘀点,脉涩。<
3.1.3.饮停胸胁证:胁痛,咳唾则更甚,转侧呼吸均牵引而痛,肋间饱满,气短吸促,有时只能偏卧于一侧,舌苔薄白.脉沉弦。
3.2.变证
3.2.1.肺脾两虚证:咳嗽痰多,胸闷气促,四肢倦怠,纳呆腹胀,大便溏薄.舌质淡胖,舌苔百腻,脉濡滑或濡缓。
3.2.2.气血两虚证;气促咳嗽,咳痰粘稠,动则自汗.头晕目眩.神疲乏力.食纳差.小便短少不利,面色无华,舌质淡,苔少,脉细弱无力。