什么是腹主动脉瘤?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-8-18   浏览量:78

腹主动脉瘤是由于腹主动脉壁中层损伤,在管腔内高压血流冲击下而形成的局部或广泛性的永久扩张。一般认为直径超过3cm即可诊断为腹主动脉瘤。常见于高血压患者。其直径常大于7.5cm,可破裂出血(正常主动脉直径为2~2.5cm)。本病是最常见的动脉瘤,发病年龄一般在50岁以后,平均年龄为60岁。男性:女性为4~7:1据报道,西方国家60岁以上人群本病发病率为2%~4%,有逐年增高的趋势。大部分患者都不是特别了解腹主动脉瘤,所以今天就跟大家聊聊腹主动脉瘤有什么症状?腹主动脉瘤如何诊断?

腹主动脉瘤有什么症状?腹主动脉瘤应该看什么科室?
腹主动脉瘤比较常见的症状有黄疸、腹部不适、血管杂音。
1.临床类型:临床上将肾动脉水平以上的AAA称为胸腹主动脉瘤,肾动脉水平以下的称为AAA;类似于胸主动脉瘤根据主动脉壁是否完整又分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。


2.临床表现:
2.1.症状 患者可有腹部不适和腹痛,表现为钝性痛或胀痛不适,多位于脐周及中上腹部。当动脉瘤压迫腰椎时,可有腰骶部痛。动脉瘤压迫肠道可产生肠道受压的症状如恶心、呕吐、肠梗阻。压迫泌尿系统则出现肾盂积水。压迫胆总管可引起黄疸。如动脉瘤感染,趋于破裂或出现主动脉夹层时,腹痛可骤然加重。动脉瘤内附壁血栓脱落栓塞下肢时则出现下肢急慢性缺血症状。动脉瘤穿破十二指肠或空肠时,可出现上消化道出血。
2.2.体征 腹部搏动性包块是腹主动脉瘤最主要的体征。多数患者在腹部能触及搏动性包块,一般无压痛,有时有触痛并可闻及杂音。腹主动脉瘤包块一般位于脐或脐部以上,中线的两侧,主脉瘤的上界与肋弓之间的距离能容纳二指,往往提示为肾动脉下方的腹主动脉瘤。体检时应检查双下肢的动脉搏动及血运情况,同时应注意静脉回流。
腹主动脉瘤患者可前往专业正规医院的外科、心血管外科科室进行诊断及治疗。

腹主动脉瘤如何诊断?严重程度怎么判断?


诊断检查:
一、病史采集要点
1.主要症状此类患者可以没有症状或症状轻微,因其他原因行体检、影像学检查及腹部手术时发现的。当动脉瘤大到一定程度时压迫临近组织时出现不同程度的腹痛,突然剧烈的腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。
2.由于压迫临近组织的表现
AAA压迫肠道引起肠道压迫症状甚至肠梗阻,当AAA侵蚀到十二指肠致间断大量胃肠道大出血;压迫泌尿系统则出现输尿管梗阻和肾盂积水;动脉瘤体内斑块或附壁血栓脱落致下肢动脉阻塞的缺血表现;AAA破入腹腔引起腹腔内大出血。
3.患者有无外伤史,尤其是腹部外伤史;既往有无高血压史、有无高脂血症、吸烟史、糖尿病史。
4.有无家族遗传病史,如Marfan综合征;有无动脉瘤家族史。
二、检查
(一)体格检查要点
1.病变部位可触摸到搏动性肿块或听到血管杂音。
2.压迫下腔静脉时有双下肢水肿。
3.动脉瘤体内斑块或附壁血栓脱落致下肢动脉阻塞的缺血表现。
4.ADA破入腹腔引起腹腔积血的表现,试穿刺有血性液。
(二)辅助检查
1.腹部X线平片能显示腹主动脉瘤钙化阴影,AAA压迫肠道引起肠梗阻是有液平。
2.腹部超声可以直接观察腹主动脉的形态,能显示出瘤体的部位、大小、范围、搏动及并发症;如果假性动脉瘤可以显示假性动脉瘤破口、瘤腔及附壁血栓。
(三)进一步检查项目
1.磁共振检查法(MR1)具有多体位、多层面成像的优点:①可全程主动脉检查成像,准确鉴别动脉瘤部位、范围、厚度及附壁血栓;②可清晰的显示主动脉弓及其主要分支,此点优于CT检查;③假性动脉瘤可以显示假性动脉瘤破口、瘤腔及附壁血栓。
2.CT检查
通过CT扫描可以显示腹主动脉扩张的程度、测量腹主动脉外径、显示腹主动脉壁有无钙化。CT还可以显示腹主动脉分支受累的情况,显示腹主动脉旁血肿、腹腔积液等合并症的征象。螺旋CT可以通过三维重建对AAA的病变部位、范围、内部结构等提供更多的信息。
3.选择性上动脉造影及数字减影血管造影(DSA)
当以上方法不能诊断或诊断不清时采用,可以解决以下五点:①明确诊断;②确定病变范围;③明确内膜入口及出口部位;④明确肾脏、肾动脉情况;⑤估计腹主动脉分支受累的程度及上下段血管的情况。
二、诊断一般认为腹主动脉扩张超过正常径的50%以上即能诊断为动脉瘤,临床上腹主动脉直径超过3cm即可诊断腹主动脉瘤。
三、诊断标准(一)美国Chung的诊断标准
1.有症状或无症状。
2.腹部触到搏动性肿块。
3.后前位和侧位X线片、B超或CT扫描看到腹主动脉瘤。
(二)诊断条件
1.无症状或持续性腹部钝痛,或剧烈腹痛伴失血性休克者。
2.脐周或上中腹部可触及搏动性肿块,且有压痛或伴有震颤及血管杂音。
3.腹平片可见腹主动脉异常影像(囊样扩张或明显的棱形扩张)。
4.主动脉造影可确定病变部位和形态。
符合以上1~3项中2项可诊断,兼有第4项可确定诊断。

鉴别诊断:
1.中上腹部的肿块 包括胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤等。需要弄清肿块有否搏动感,如有搏动感,上述肿瘤可有矢状向传导的搏动感,而腹主动脉瘤则有膨胀性搏动,借助影像检查不难区分。
2.纡曲的腹主动脉 纡曲的腹主动脉常位于腹部中线的左侧,易推动,腹主动脉瘤则位于脐周中线并向两侧扩张,瘤体固定。