什么是胰腺囊性肿瘤?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-8-12   浏览量:32

胰腺囊性肿瘤(cystictumorsofthepancreas)是比较少见的肿瘤,术前常难于确诊,常见的几种囊性肿瘤为胰腺囊腺瘤和囊腺癌、胰腺实性假乳头肿瘤和胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。胰腺囊性肿瘤发病率以黏液性囊腺瘤或囊腺癌最高,浆液性囊腺瘤次之。熟悉这几种肿瘤的临床特点,特别是影像学特征,能提高诊断准确率,确定正确的治疗方案,从而提高治疗效果。大部分患者都不是特别了解胰腺囊性肿瘤,所以今天就跟大家聊聊胰腺囊性肿瘤有什么症状?胰腺囊性肿瘤如何诊断?

胰腺囊性肿瘤有什么症状?胰腺囊性肿瘤应该看什么科室?
胰腺囊性肿瘤比较常见的症状有黄疸、上腹痛、消化不良、黑便、急腹症、腹胀、恶心与呕吐。

临床表现:
1.浆液性囊性腺瘤:浆液性囊性腺瘤又名富糖原腺瘤和囊性微腺瘤,约占全部胰腺囊性肿瘤的32%。该病仅见于成人,男女发病比例为1:2,临床确诊病例年龄18~91岁。1/4~1/3的病人无临床表现,常于其他腹部疾病诊断过程中或手术治疗或尸解时偶然发现肿瘤。大部分病人表现为上腹部隐痛不适,较少表现为黄疸、胰腺炎症状以及消化不良、黑便、体重下降等非特异性症状。2/3的病人在首次就诊时可触及腹部包块,也有1/3的病人无原发症状,而是表现为糖尿病和胆结石症状。
2.黏液性囊性肿瘤:黏液性囊性肿瘤是最常见的胰腺囊性肿瘤,约占全部胰腺囊性肿瘤的45%,胰体尾多见。该病女性明显多于男性,约为9:10临床确诊病例年龄从20~85岁不等,大多数集中于50~60岁。大部分病人表现为上腹痛,体重下降也比较常见,尤其是在恶性黏液性囊性肿瘤中。另外,有不少病人以糖尿病、腹泻和黄疸为表现而就诊。有些病人在首次就诊时可触及腹部包块。
3.导管内乳头状黏液瘤:IPMT是以胰管囊性扩张为特征的一类胰腺囊性肿瘤,约占全部囊性肿瘤的18%,男性多见。仅有1/3的病人有症状。肿瘤80%位于胰头部,并侵犯主胰管。因此,IPMT常表现为阻塞性症状,如急性胰腺炎、慢性胰腺炎或黄疸。
4.胰腺实性假乳头肿瘤:SPT多发于年轻女性,偶发生于老年妇女和男性。恶性病例中以中老年病人为主。最常见的症状依次为腹部不适、腹胀、上腹部及腰背部疼痛,少数病人可出现恶心、呕吐、关节痛、体重减轻等症状。有些病人无明显症状,于体检时偶然发现腹部肿块。由于该肿瘤生长缓慢,梗阻性黄疸少见,极少数肿瘤破裂出血可导致急腹症。
胰腺囊性肿瘤患者可前往专业正规医院的内科、外科、肿瘤科、消化内科、肝胆外科、胃肠外科科室进行诊断及治疗。
胰腺囊性肿瘤如何诊断?严重程度怎么判断?

诊断检查:
1.辅助检查:B超、CT、MRI、MRCP及ERCP等为诊断胰腺囊性肿瘤最常用的检查方法。
1.1.B超在确定肿瘤是否在胰腺,肿瘤为实质性、囊性或囊实性以及与周围组织之间的关系有参考价值,其突出优点是价廉、无创、可多次重复;
1.2.CT在胰腺囊性肿瘤的诊断中最具价值,因各种囊性肿瘤在CT上均有一些特征性的表现,临床经验丰富的医生多能做出诊断;
1.3.ERCP能明确囊性肿瘤与胰管的关系,因囊性肿瘤多不与胰管相通,而胰腺假性囊肿约70%与胰管相通,因此,在囊性肿瘤与假囊肿的鉴别诊断中有重要作用;
1.4.MRCP同ERCP一样,可同时显示肿瘤与胰管的关系,当然在明确囊性肿瘤是否与胰管相通方面不如ERCP。此外,胰腺囊性肿瘤均有压迫闭塞脾静脉的可能,可有区域性(节段性)门静脉高压症影像学表现。
2.浆液性囊腺瘤:B超和CT检查显示为多囊性肿物,可伴有实质性部分,有时呈中心强回声伴声影提示钙化。腹部平片中10%可见钙化。动脉造影可显示囊肿区血管增多,较大血管被推移位,此可与无血运的胰腺假性囊肿或血运不丰富的胰腺癌肿相区别。ERCP检查胰腺导管与囊肿腔不相通,而70%的假性囊肿可显示胰腺导管与囊腔相通。多见于胰头部,肿物呈圆形结节状,包膜完整光滑,肿瘤直径1~25cm,平均11cm,切面为多房小囊或蜂窝状,每个囊腔小,直径<2cm。
3.黏液性囊腺瘤和癌:B超和CT显示少数大囊伴部分实性,有时可见乳头状物突起。囊内有分隔,囊壁呈复杂强回声和高密度。如血清或囊内黏液CEA值升高,则提示囊腺癌。该肿瘤多位于胰体尾部呈不规则圆形或分叶状,肿瘤直径平均10cm;包膜较厚呈纤维化,表面有丰富的静脉。为少数大囊组成,偶为孤立性囊肿,囊腔直径>2cm。囊腺瘤(癌)常误诊为胰腺假性囊肿,其鉴别点有:
3.1.假性囊肿有典型胰腺炎或外伤史,囊性肿瘤则无。
3.2.假性囊肿血清淀粉酶值升高占50%~75%,囊性肿瘤则正常。
3.3.B超和CT扫描显示假性囊肿为单房,囊壁薄而光滑,而囊性肿瘤为多房或囊内分隔现象,囊壁呈强回声和高密度,伴有实性部分。
3.4.ERCP显示假性囊肿多与胰管相通,而囊性肿瘤与胰管相通者少见。3.5.血管造影显示假性囊肿无血管区和血管移位,而囊性肿瘤有丰富的血管网或周围有血管包绕。
3.6.胰腺假性囊肿囊内液淀粉酶值很高,囊腔内壁光滑,而囊性肿瘤囊内液淀粉酶含量低。如黏液含量极少或无,而富含糖原,多为浆液性囊腺瘤;如含有大量黏液,黏液有时为棕色和血液,囊腔内壁可触及高低不平的赘生物,细胞学检查可见上皮细胞和肿瘤细胞。
4.胰腺实性假乳头肿瘤:是一种逐渐被人们认识的尚未定论的新的实体肿瘤,属于胰腺的罕见肿瘤,仅占全部胰腺非内分泌肿瘤的0.17%~2.7%。SPT的B超、CT和MRI检查常无特征性表现,术前往往不易定性诊断。影像学上,CT显示为胰腺囊实性肿瘤,边界清晰,包膜完整,肿瘤实性部分和包膜有钙化,增强后明显强化;MRI显示肿瘤内有分层现象;内镜超声除可了解肿瘤与胃胰腺的关系和定位外,尚表现为不规则、厚壁的囊实性肿瘤,并可有强回声的钙化环,结合临床发病为年轻女性,则应高度怀疑为SPT。
5.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤:IPMT倾向于胰管内播散,而且扩展的胰管由乳头状肿瘤上皮覆盖。根据肿瘤的起源不同,通常把胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤分为三种类型:
5.1.主胰管型:主胰管扩张而肿瘤主要存在于主胰管,常位于头部,从头部向其余部位播散。
5.2.分支胰管型:分支胰管扩张而肿瘤不存在于主胰管。
5.3.混合型:肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管。螺旋CT能提供精确的分型、部位和肿瘤范围的信息。ERCP或MRCP能提供补充信息。ERCP在20%的病例中发现凸出的乳头内扩张的胰管开口排泌黏液。在主胰管型IPMT,胰管成像显示典型的扩张的胰管,伴有肿瘤结节或浓厚的黏液形成的充盈缺损。在部分黄疸患者中,ERCP显示远端胆管梗阻,如果不能马上手术,可先行临时性胆道支架,如果肿瘤无法切除或患者无手术条件,可行永久性胆道支架。ERCP时可行胆汁和胰液细胞学检查。如设备和经验许可,可行胰管镜检查确定充盈缺损是否由肿瘤引起,并能确定胰管造影可能遗漏的小结节。MRCP可无创评估胆道和胰管,对于检测分支型IPMT和主胰管间是否存在小交通更敏感,这在ERCP中很难检测。