什么是结核性腹膜炎?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-8-12   浏览量:33

结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌感染引起的慢性、弥漫性腹膜感染。中青年好发,女性多见。主要感染途径是腹腔内结核灶直接蔓延,如:肠系膜淋巴结结核、肠结核、盆腔结核等,少数则由血行播散引起。病理表现可分为三型:渗出型、粘连型和干酪型。本病见于任何年龄,但以青壮年多见,男女发病率之比约为1:2。近年来,本病患病率虽有降低趋势,但在发展中国家和地区仍不少见。大部分患者都不是特别了解结核性腹膜炎,所以今天就跟大家聊聊结核性腹膜炎有什么症状?结核性腹膜炎如何诊断?
结核性腹膜炎有什么症状?结核性腹膜炎应该看什么科室?

结核性腹膜炎比较常见的症状有腹痛、盗汗、腹水、毒血症、高热。
结核性腹膜炎的临床表现是多种多样的,可以归纳如下:
1.全身症状:结核病毒血症常见,主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多,约1/3患者有弛张热,少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者,主要见于渗出型、干酪型,或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良,表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。</p><p>  2.腹痛:早期腹痛不明显,以后可出现持续性隐痛或钝痛,或可始终没有腹痛:疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹。腹痛除由腹膜炎本身引起外,常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。当并发不完全性肠梗阻时,有阵发性腹痛。偶可表现为急腹症,系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起,也可由肠结核急性穿孔所致。</p><p>  3.腹部触诊:一般人为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。应该指出.腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现,因此除见于本病的各型患者外,在有血腹或腹膜癌的患者也可出现这一体征。故不可仅凭愎壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹部压痛一般轻微;少数压痛严重,且有反跳痛.常见于干酪型结核性腹膜炎。</p><p>  4.腹水:患者常有腹胀感,可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起,不一定有腹水。少量腹水在临床检查中不易发现,一般在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查发现转移性浊音;结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多,因此必须认真检查。</p><p>  5.腹部肿块:多见于粘连型或干酪型,常位于脐周,也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,其大小不,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,不易推动,容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。</p><p>  6.其他症状:腹泻常见,一般每日不超过3~4次,粪便多呈糊样。腹泻有多种原因,除腹膜炎所致的肠功能紊乱外,可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交替出现。肝大并不少见,可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。</p><p></p><p>  7.并发症:并发症以肠梗阻为常见,多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型,往往同时有腹腔脓肿形成。</p>结核性腹膜炎患者可前往专业正规医院的内科、外科、感染科、消化内科、胃肠外科科室进行诊断及治疗。

结核性腹膜炎如何诊断?严重程度怎么判断?


1.诊断:
1.1.临床表现:起病的缓急和临床症状差异很大,通常起病慢,常在起病后数周至数月就诊。
1.1.1.发热:以中低度发热多见,伴有盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核中毒症状。
1.1.2.消化系统表现:腹痛多为隐痛,位置多位于脐周、下腹或全腹痛,也可以表现为急腹症;腹胀是由于胀气或腹水增多;亦可伴有腹泻与便秘等肠功能紊乱的表现。
1.1.3.消化系统外结核表现以及结核的接触史。
1.1.4.体征:典型的可有腹部柔韧感,压痛,腹部包块。大量腹水时腹部膨隆,一般中、小量腹水多见,移动性浊音阳性。
1.1.5.并发症:以肠梗阻多见,多发生于粘连型,梗阻近端肠管可以发生急性穿孔,肠瘘多见于干酪型,可合并腹腔冷脓肿。

1.2.辅助检查
1.2.1.实验室检查
血沉多数增快。
轻、中度贫血。
白细胞计数多正常,在结核播散或感染时可增高。
1.2.2.结核菌素试验:约1/3患者阳性,部分患者可为阴性,强阳性提示结核感染。
1.2.3.腹水检查
腹水大多为草黄色渗出液,少数可为血性,蛋白定量&gt;25g/L,白细胞计数&gt;250×10^6/L,以淋巴细胞为主。少数患者腹水常规可接近漏出液。腹水浓缩涂片查抗酸杆菌阳性率低于5%,腹水培养需4~6周,阳性率20%左右。
结核感染时T淋巴细胞受刺激使腹水中腺苷脱氮酶(ADA)活性升高。
CAl25在结核性腹膜炎中的变化,国外已有个案报道,国内尚未见系列临床部结。长征医院消化科研究发现,10%结核性腹膜炎患者血清、25%结核性腹膜炎患者腹水CAl25&gt;600/L;CAl25&lt;600/L中,结核性腹膜炎血清、腹水分别为103.42±68.28/L、444.82±68.95/L。结核性腹膜炎CAl25升高比肝硬化更为明显。和腹腔转移癌中CAl25的变化相似。推测在结核性腹膜炎中,腹膜间皮组织受到损害时大量CAl25释放到腹水中,然后进入血液中,从而导致腹水及血清中CAl25水平明显升高。因此,对临床上不明原因腹水、腹部肿块患者可常规检查CAl25,除肿瘤外,CAl25明显升高应考虑结核性腹膜炎可能。
1.2.4.基因诊断:利用PCR技术检测腹水或血液中结核杆菌的DNA,敏感性高,但易有假阳性,临床应用受限。
1.2.5.B超检查:可发现少量腹水。
1.2.6.X线检查:腹部平片有时可见到钙化淋巴结、肠梗阻及肠腔外肿块等征象。
1.2.7.腹腔镜检查:有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者,可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节。浆膜失去正常光泽,混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。

1.3.诊断标准
1.3.1.儿童、青少年或壮年患者(尤其是女性)过去有结核病史,伴有其他器官结核病证据。
1.3.2.发热原因不明达2周以上,伴有倦怠、乏力、盗汗、消瘦,以及腹胀、腹痛、腹泻等症状。
1.3.3.腹部检查显示腹水、腹部压痛、腹壁柔韧或腹块。
1.3.4.白细胞计数在正常范围或轻度增高,血沉增速,腹腔穿刺获得渗出性腹水。
1.3.5.腹部超声波检查发现腹内粘连、腹水、不规则的液平或炎性包块。
1.3.6.腹部平片及胃肠钡餐X线检查发现散在钙化点、肠梗阻及腹膜粘连、肠结核、腹水、肠腔外包块或小肠-结肠瘘等。
1.3.7.腹水培养或动物接种结核杆菌可阳性。
1.3.8.腹腔镜检可见渗出粘连、粟粒型结节或其他结核性病变,腹膜活检可证实诊断。
1.3.9.足量的抗结核药2-4周疗效明显而持久。
判定:具备第1-6项中之4项,且除外腹腔内肿瘤或腹膜转移癌可诊断,兼有第7-9项中之1项即确诊。

1.4.诊断要点
1.4.1.青壮年患者,有结核病史和(或)有其他系统器官结核病证据。
1.4.2.发热原因不明达2周以上,伴腹胀、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。
1.4.3.腹水多呈渗出液改变,一般细菌培养结果阴性。
1.4.4.结核菌素皮肤试验强阳性。
1.4.5.x线胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠腔狭窄等征象。

2.应与下列疾病相鉴别:
2.1.门脉性肝硬化并发腹水:本病特点为:
2.1.1.有肝脏病史,体检可见蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张和肝脾肿大等;
2.1.2.肝功能有损害,腹水为漏出液;
2.1.3.x线吞钡检查有食管静脉曲张等表现。
2.2.卵巢囊肿:本病特点为:
2.2.1.全身症状不明显;
2.2.2.腹中部始终呈浊音,腹侧部呈鼓音;
2.2.3.妇科检查可明确诊断。
2.3.腹腔内恶性肿瘤:其特点为:病程进展快,可触及边缘清楚、质硬、进行性肿大的肿块,腹水多呈血性,可能找到癌细胞,淋巴结活检有阳性结果,抗结核治疗无效。
2.4.与发热性疾病鉴别:结核性腹膜炎多有长期低热,故应与某些长期发热性疾病相鉴别,如伤寒、败血症、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。

3.症状需做如下鉴别:
3.1.以腹水为主要表现者应与肝硬化腹水、缩窄性心包炎、腹膜间皮瘤、胃肠道肿瘤及盆腔肿瘤腹腔转移等疾病相鉴别。
3.1.1.肝硬化腹水:典型的肝硬化患者腹水为漏出液,患者多有慢性肝病史,临床上有肝病面容,肝掌和蜘蛛痣,脾大,实验室有肝功能减退和门脉高压的依据,与结核性腹膜炎鉴别并不困难。但肝硬化患者易患结核性腹膜炎,此时腹水比重、蛋白定量、细胞数可能接近漏出液.也可能呈漏出液样改变,难以与肝硬化腹水鉴别。
3.1.2.癌性腹水
腹腔恶性肿瘤(胃、肠或卵巢、肝、胆、胰癌肿等)浸润或种植转移至腹膜.恶性淋巴瘤、原发性腹膜间皮瘤等均可出现腹水,并可伴有腹痛、腹胀、低热、消瘦、贫血,腹内包块、腹壁柔韧感。腹水多为血性,有时仅为不典型渗出液表现,难以与结核性腹膜炎鉴别。
胃、肠、卵巢、肝、胆、胰癌肿引起的癌性蝮水通过胃镜、纤维结肠镜、B超、CT等检查,常可发现原发病灶;腹水中相应的癌标记物如结肠癌引起的腹水中CEA、胰腺癌引起的腹水中CAl9—9、卵巢癌引起的腹水中CAl25水平常增高。腺苷脱氨酶(ADA)均在正常值或正常值以下;腹水中透明质酸显著增高支持腹膜恶性间皮瘤的诊断,腹水细胞学检查可能发现癌细胞。</p><p>  3.2.腹痛明届时与外科急腹症鉴别。
3.3.腹部肿块为主要表现者应与腹部肿瘤及克罗恩病相鉴别;以急性腹痛为主要表现者应与外科急腹症相鉴别;发热者应与伤寒、癌性发热、结缔组织病等鉴别。